早產兒預防性使用固爾蘇的護理體會

[摘要] 早產兒各系統發育不完善，特別是肺功能發育不全，其產生或釋放的肺表面活性物質不足引起廣泛肺泡萎陷和順應性降低。早產兒多在生后4～6h后進行性呼吸困難、發紺等。易并發肺透明膜病(HMD)及一系列并發癥，直接影響其存活率及預后。我院采用氣管內滴入固爾蘇(PS)外源性肺表面活性物質，替代治療，明顯提高了早產兒搶救成功率，縮短了機械通氣的時間，減少了并發癥。

[關鍵詞] 早產兒; 固爾蘇

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-92-02

我院新生兒科2007年1月～2008年6月以來對60例早產兒早期預防性使用PS護理，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組60例均為早產兒，男40例，女20例。胎齡28～29w，出生體重<1000g，5例;胎齡29～33周，出生體重1000～1500g，28例;胎齡33～36周，出生體重1500～2200g，27例。

在家長簽署知情同意書的情況下，60例患兒即給應用固爾蘇(PS)(意大利凱西制藥公司生產，通用名豬肺磷脂注射液，商品名固爾蘇PS)，進口藥品注冊標準jx20030079，進口藥品注冊證號H20030599)，規格120mg/1.5mL治療。結果:1例因顱內出血及2例因肺出血均住院2 d，放棄治療后死亡。2例好轉后，住院3～4d，家長因經濟困難自行出院。余55例住院時間7～20d，治愈后出院。所有病人隨訪都未見支氣管發育不良及視網膜病變。

1.2 給藥方法

盡早使用PS，據體重選用合適劑型，用量為100 mg/kg。取仰臥位，在無菌操作下協助醫生行氣管插管術，插管順利后，先吸凈氣道內分泌物。即給PS100 mg/kg一次性氣道內滴入，保證氣管位置正確，用注射器抽取已預熱至37℃的藥液連接頭皮針細管送到支氣管分叉處，分左、右側臥位各注入1/2劑量，每次注藥后均行氣囊加壓通氣1～2 min，使PS能均勻分布于全肺。再接上正壓給氧(CPAP)，上述治療無效或重癥者應盡早使用呼吸機。如無明顯呼吸道阻塞癥狀，6h內不做氣管內吸引。本組病例均在生后4h內使用PS，其中4例病情較重應用PS后直接給予呼吸輔助通氣1～2d，余均給鼻塞正壓給氧(CPAP)6～24h，觀察生命體征平穩、呼吸平順、面色紅潤后停氧。

2 護理

2.1 給藥護理

早產兒應特別注意保曖，用藥前需放置在輻射式搶救臺上保暖，保持皮膚溫度在36.5℃，同時應糾正低血壓、低血糖、貧血、酸中毒等。應選擇合適氣管導管經口插管，保持插管位置正確，避免插入右側支氣管，導致PS 在肺內分布不均勻而影響療效[1]。給藥時嚴密監測血氧飽和度(SaO₂)、心率、呼吸、血壓變化，一旦出現SaO₂下降、心率減慢等情況時應暫停注藥，并迅速復蘇囊加壓給氧，加快頻率使患兒SaO₂上升90%以上，心率恢復正常后方可重新注藥。給藥過程兩人操作，動作嫻熟，給藥后充分拍背，盡可能使PS在肺內均勻分布彌散。本組病例給藥過程順利，未出現異常情況。

2.2 給藥后護理

2.2.1 氣道護理 PS入肺后吸收需一定時間，若停留時間過短發揮不了治療效果，所以用藥后6h內避免吸痰，但必須注意有無呼吸道阻塞癥狀[2]。若出現煩躁、發紺、SaO₂下降、聽診兩肺痰鳴音等則應適當吸痰。本組病例均在給藥后12h后開始吸痰，4～6h一次。操作時動作迅速，10s內完成，避免反復上下提插或深部停留，每次氣管內吸痰均用生理鹽水0.3～0.5mL滴入氣管插管以稀釋痰液易于吸引，吸痰后予復蘇囊手電控通氣，待SaO₂>90%以上后再做第2次吸引。用滅菌蒸餾水氣道加溫濕化，保持溫度36～37℃，并及時排除管道積水，以免阻力增加影響通氣。

2.2.2 鼻塞CPAP機管理 選擇大小合適的鼻塞和嬰兒帽，保持患兒頸部呈輕度仰伸位，固定鼻塞時勿過緊，2～3h檢查鼻腔有無分泌物阻塞或中隔受壓，在鼻塞和嬰兒帽之間應有1cm空隙，以免局部壓傷。根據血氣分析逐漸調整氧濃度及壓力。并定期檢查該裝置有無漏氣，以免氣體進入胃內引起腹部脹氣。

2.2.3 呼吸機管理 由于固爾蘇治療后肺順應性增高，肺氧合功能迅速改善[3]，如持續采用較高呼吸機參數吸氣峰壓(PIP)易發生肺氣壓傷。另外，長時間吸入較高濃度氧氣也易發生支氣管肺發育不良及早產兒視網膜病等氧中毒。所以用藥后1h行動脈血氣分析及床頭拍攝胸片，了解肺擴張情況，以后6～8h做1次血氧分析，根據分析結果及時調整呼吸機參數。觀察自主呼吸頻率是否與呼吸機協調一致。聽診兩肺呼吸音是否對稱，如出現人機對抗現象，應遵醫囑給予適當鎮靜藥。同時保持呼吸機管道通暢，防止打折或脫開，保證良好的通氣效果。本組病例未發生肺氣壓傷及氧中毒。

2.2.4 一般護理 由于氣管插管氣管滴入PS等治療系侵入性操作，機械通氣吸痰操作增加了肺部感染機會。因此，要注意嚴格執行無菌原則及操作規程規程。戴口罩及手套，使用滅菌吸痰杯及一次吸痰管，呼吸機管道及復蘇囊專人專用，定期更換及消毒[2]。密切觀察患兒面色、呼吸及全身狀況、24h心電監護，測SaO₂、HR、BP、R，測T、HR、R每2小時1/次，并及時詳細記錄。如發現患兒青紫加重呻吟呼吸、SaO₂下降時，應及時給予排除原因并及時通知醫生，嚴格控制輸液速度，各項操作應集中，動作輕柔，盡量減少對患兒的不良刺激及干擾。患兒情況許可盡量置暖箱保暖，體溫維持在36.5℃~37℃，防止體溫波動過大，加重心血管功能紊亂及影響PS療效。

3 討論

早產兒，特別是超低出生體重兒，肺發育不成熟，缺乏肺表面活性物質可引起肺泡萎縮和肺順應性降低，極易引起HMD，死亡率高[3]。PS 能降低肺泡表面張力、改善肺順應性和氧合功能，是治療早產兒預防HMD有效手段之一。因此，只要在PS缺乏階段盡早加以補充，使早產兒度過難關，存活率可以提高。在此，對有經濟條件的預防性用藥是可取的。同時要有嫻熟的給藥技術，嚴密監測T、HR、R、BP、動脈血氣分析及加強保暖及各項護理操作應認真、細心、周到，也是預防和減少并發癥的重要環節。

[參考文獻]

[1] 王曉東，周曉光. 肺表面活性物質替代療法的護理體會[J]. 中華護理雜志，2002，27(7):501.

[2] 鐘莉蕓. 肺表面活性物質防治早產兒呼吸窘迫綜合征的護理[J]. 現代護理，2005，19(2B):328.

[3] 嚴小莉. 豬肺磷脂注射液治療早產兒肺透明膜的護理[J]. 中國實用護理雜志，2006，24，(8):175.

(收稿日期:2009-04-01)