紅花注射液治療腦出血的臨床研究

[摘要] 目的 研究紅花注射治療腦出血的臨床效果。方法 將116例腦出血患者隨機分為治療組和對照組，均58例，對照組給予內科常規治療，治療組于第7天加用紅花注射液治療，比較兩組血腫的吸收量及臨床療效。結果 紅花注射液治療組有效率91.38%，對照組70.7%(P<0.01)。治療組血腫吸收量(16.71±8.32)mL，對照組(10.75±10.64)mL(P<0.01)。結論 紅花注射液可以改善腦出血血腫周圍缺血區的血供，促進腦出血損傷區血管再生，有利于血腫的吸收，腦出血內科常規治療時，在血腫穩定、腦水腫高峰過后加用紅花注射液，有確切療效。

[關鍵詞] 紅花; 腦出血; 缺血區

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-64-02

根據中西醫理論，我院急診科于2006年1月～2009年2月間，在腦出血血腫穩定、腦水腫高峰過后(約發病7d)，加用紅花注射液治療，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例患者均為我院2006年1月～2009年2月間急診科病房住院病人，按全國第四屆腦血管病會議關于腦出血的診斷標準，經腦CT確診，根據多田氏公式計算出血量[1]，出血量超過40mL不作為入選病例，做凝血試驗和血小板計數檢查，排除活動性出血或有出血趨向者。隨機分為兩組，治療組和對照組。治療組58例，男32例，女26例，年齡37～68歲，平均58.7歲，來院時間3～48h:對照組58例，男33例，女25例，年齡36～69歲，平均59.1歲，來院時間2～49h。出血部位，治療組基底節區出血34例，丘腦出血8例，腦葉出血16例，對照組基底節區出血35例，丘腦出血9例，腦葉出血14例。兩組病例在性別、年齡、臨床狀況等均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予內科常規治療:臥床、多功能監護、吸氧、調整血壓血糖、治療腦水腫、降顱壓、腦細胞營養藥物、對癥及支持治療等。治療組除上述常規治療外，待血腫穩定后(出血后第7天)，給予紅花注射液(太原華衛藥業有限公司生產)20mL入20% GS 250mL中靜脈滴注，每日1次。

于入院后、血腫穩定后(出血后第7天)及治療后21d做腦CT檢查，計算出血腫的量，以便兩組比較。

1.3 療效評定

按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》于治療前及治療后第21天對患者進行神經功能缺損程度評分，并評價臨床療效:基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少17%，惡化:功能缺損評分增多18%;死亡。有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數。

1.4 統計學方法

計數資料用χ2檢驗，計量資料用(χ±s)表示，用t檢驗。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效比較(表1)

2.2 兩組腦出血患者血腫吸收情況比較(表2)

2.3 藥物不良反應

治療期間及治療后治療組與對照組均未發現藥物不良反應。

3 討論

腦出血屬中醫學“中風”范籌，多由風、火、痰、瘀之毒壅阻腦絡，腦竅閉塞，氣機失調，陰陽氣血逆亂而為病。出血性腦卒中病機的風、火、痰、瘀中，最突出的問題是出血至瘀，即離經之血痹于腦絡，造成瘀血。過去治療腦出血禁用活血化瘀藥物，理由是活血化瘀可造成再出血，可加重腦水腫等。近年來，有不少研究表明，活血化瘀可以改善微循環，使側支循環開放，從而加快顱內血腫的吸收和腦水腫的消除[2]。

現代醫學亦認為腦出血是血管破裂性出血，并非凝血功能障礙。

Siddique等[3]應用SPECT對腦出血患者急性期(發病幾天內)和恢復期(6～9個月)血腫周圍血流進行動態觀察發現:血腫周圍的腦組織在恢復期的血流較急性期增加了15%以上，這部分獲得再灌注的區域可能就是類似腦梗死的缺血半暗帶。應用SPECT和PET技術，許多試驗已證明人腦出血急性期血腫周圍出現局部腦血流(rCBF)下降。據Kalm等[4]認為，rCBF低于20mL/(100g·min)腦組織就處于缺血半暗帶期，細胞泵功能抑制，低于10～12mL/(100g·min)，泵功能衰竭導致腦組織不可逆壞死。可以推測，血腫周邊的腦組織的確存在缺血半暗帶。Mendelow[5]對大鼠腦一側尾狀核注入自體血，制成不同的腦出血模型，并將其隨機分成兩組，其中一組在注射前開始應用尼莫地平，用放射自顯影法和氫清除法檢測rCBF，開始4h內腦缺血的范圍隨時間延長而擴大，病理檢查發現應用尼莫地平的大鼠缺血性腦損傷明顯小于另一組。

虢燦杰等[6]研究益氣活血法對腦出血大鼠腦組織促血管生成素-1及其受體表達的影響發現:益氣活血可通過強化血腫周圍Ang-1和受體Tie-2的表達，進而促進腦出血損傷區血管新生的作用，所有這些研究發現活血化瘀藥可以促進腦水腫的消除，改善顱內血腫周圍的微循環，使側支循環開放，新血管再生，進而促進血腫吸收。

我們把116例腦出血患者隨機分為兩組，治療組在腦出血血腫穩定后，加用紅花注射液治療，有效率91.38%，對照組有效率70.7%，兩組比較(P<0.01)，血腫的吸收量:治療組血腫吸收量(16.71±8.32)mL，對照組(10.75±10.64)mL，兩組比較(P<0.01)，治療過程中兩組均未出現出血加重、再出血等。紅花屬活血化瘀藥，其成分具有擴張血管、改善微循環、抗凝、抗血小板、清除自由基和降腦水腫等作用。可改善腦出血血腫周圍缺血區的血供，促進腦出血損傷區血管新生，促進血腫吸收，從而促進神經功能恢復。

[參考文獻]

[1] Mayer SA，Sacco RL，Shi T，et al. Neurologic deteriotation in nonccimatose patients with supratentorial intracerebral hemorrhage[J]. Neurology，1994，44:1379-1384.

[2] 吳延林. 急性腦出血早期中西醫結合治療對患者康復的影響[J]. 中國中西醫結合雜志，1996，16(1):21.

[3] Siddique MS，Femandes HM，Wooldridge TD，et al. Reversible ischemia around intracerebral hermorrhage:a single-photon emission computerized tomography study[J]. J Neurosurg，2002，96:736-741.

[4] Xue M，Del-Bigio MR. Intracortical hemorrhage injury in rats;telationship between blood fractions and brain cell death cell death cell death[J]. Stroke，2000，31:1721-1727.

[5] Mendelow AD. Mechanisms of ischemic brain damage with intracerebral hemorrhage[J]. Stroke，1993，24:115-119.

[6] 虢燦杰. 益氣活血法對腦出血大鼠腦組織促血管生成素-1及其受體表達的影響[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2007，14(3):138-141.

(收稿日期:2009-03-06)