中心靜脈置管術的臨床應用及護理體會

[摘要] 目的 探討中心靜脈置管的臨床應用特點與護理方法。方法 回顧性分析150例中心靜脈穿刺置管術，觀察置管成功率、導管留置時間、導管相關并發癥等。結果 中心靜脈置管穿刺成功率為96.7%;導管留置時間12～181d，平均43d;導管相關并發癥發生率低。結論 中心靜脈置管安全可靠，可減輕患者痛苦，提高臨床護理質量，具有較高的推廣應用價值。

[關鍵詞] 中心靜脈置管; 靜脈輸液

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-85-02

靜脈輸液是臨床上進行診治的重要手段之一，靜脈輸液的方法也在不斷的更新改進。鎖骨下靜脈穿刺置管(CVC)及經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)作為中心靜脈置管的重要手段，以其安全性、舒適性、連續性等優點被越來越多的臨床醫生及護理人員接受，逐漸成為患者長期靜脈輸液治療的重要途徑。自2007年1月～2007年12月我們對采用中心靜脈輸液的150例患者進行臨床研究觀察，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例患者均為我校一附院普通外科需要靜脈輸液1周以上的住院患者，其中男96例，女54例;年齡18～78歲，中位年齡57歲;胃賁門癌53例，大腸癌34例，膽道結石31例，肝癌24例，其他8例;采用右鎖骨下靜脈穿刺置管(CVC)126例與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)24例。

1.2 操作方法

1.2.1 術前準備 熟悉病情，全面了解患者的情況。如患者的體溫測量及血常規檢查，如果存在發熱及有心臟病的患者，應重點加以護理。同時對患者的臨床治療方案、術中和術后可能出現的并發癥及可能要輸注的液體的滲透性作到心中有數。在靜脈穿刺前向患者講明操作過程和術中配合注意事項，做好解釋工作，使患者放松，以確保穿刺時血管的最佳狀態。

1.2.2 中心靜脈置管

(1)PICC:用美國ARROW PICC導管包一套，導管型號16Ga×50cm，常規消毒皮膚直徑為10cm，選擇右肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈穿刺，穿刺時進針角度約20度角，見回血后在進針1～2cm，壓迫導管尖端上方1cm處之血管，撤套管針芯，將中心靜脈導管從套管送入至術前測量好的所需長度，撕裂并撤除外套管，碟行膠布固定，接上液體或封管。如有少量滲血，用彈簧繃帶包扎插管處。

(2)CVC: 選擇右鎖骨下入路，協助患者去枕平臥位，頭偏向對側，常規消毒皮膚，以右鎖骨中線下約1cm為穿刺點，針尖向內向上，指向胸骨上切跡，針身與胸壁成15~30度角，進針1~2cm處有突破感，進入靜脈后回抽有暗紅色靜脈血后，插入J型導絲，退穿刺針，將中心靜脈導管引導入上腔靜脈，退J型導絲，固定導管[1]。

1.2.3 封管及方法 采用濃度為25～50U/mL的肝素鹽水2～5mL封管，封管時采用正壓封管的方法，即將針頭斜面留在肝素帽內，封管液余0.5mL時，邊退針邊推液，保證管腔內充滿封管液達到正壓封管的效果，以延長保留時間[2]。

2 結果

中心靜脈置管穿刺成功145例，成功率為96.7%;導管留置時間12～181d，平均43d;導管阻塞4例;導管液體外滲3例;靜脈炎1例;無導管異位;中心靜脈置管受到126例患者的偏愛(再次靜脈輸液時仍愿意接受該方法)。

3 結論

中心靜脈置管安全可靠，可長期保留，減少多次外周穿刺的痛苦，不良反應發生率低，留置管通暢，不影響患者舒適和活動，可減輕患者痛苦，患者接受程度高，護理方便、提高臨床護理質量，具有較高的推廣應用價值。

4 討論

鎖骨下靜脈穿刺置管自上個世紀70年代已在臨床廣泛應用，上世紀末以來隨著PICC技術的推廣，使用率愈來愈高。當前中心靜脈置管術在麻醉科、急診科、普外科、胸心外科等運用也較多，尤其是在危重病醫學加強監護病房(ICU)，它是測量中心靜脈壓和長時間補液監控治療的重要手段。中心靜脈置管術雖說是一項有創性操作，但近年來已廣泛普及，基本上取代了傳統的靜脈切開[1-3]。

中心靜脈置管能減輕反復靜脈穿刺帶給患者痛苦，為患者提供了中期至長期(5d-1Y)的靜脈治療通道，保證治療順利完成。這兩種途徑的導管質均地柔軟，不影響患者活動，靜脈用藥直接到達中心靜脈，減少了對外周靜脈血管的刺激，使患者感覺較舒適。同時中心靜脈置管大大降低了護理人員因反復穿刺產生的低效工作量，提高了工作效率。

中心靜脈置管因置入上腔靜脈，距離心臟較近且留置時間長，有下列情況時慎重使用:嚴重的出凝血障礙;穿刺部位或附近組織有感染性皮炎，蜂窩組織炎，燒傷等情況，躁動不安和不合作者。

在中心靜脈置管過程中，作者認為以下步驟是關鍵:(1)置管前根據患者及家屬對置管的了解程度，向其說明置管的目的和必要性，置管過程及留置時間，建立患者及家屬對治療的信心。充分評估患者對治療的心理承受能力和準備程度，進行必要的心理護理，消除患者的緊張情緒，積極配合置管。操作時一般不應有家屬陪同患者。(2)置管部位的無菌操作和預防感染措施。更換透明貼膜時應用潔爾碘棉球由穿刺點按向外旋轉消毒皮膚，保持穿刺點完全干燥。消毒時應注意外露導管和固定圓盤的擦拭，3d內每天一次更換，以后2～3次/周。如發現貼膜污染、潮濕、脫落而危及導管時，應及時更換。本組病例由于按上述方法及時管理，嚴格換藥，穿刺點無炎癥反應及紅腫發生[1-3]。封管時采用50U/mL的肝素液每12小時一次，用10mL注射器正壓封管。換藥時應將無菌貼膜頭由上向下撕揭，防止導管脫出。如導管部分脫出者，不影響導管用途和輸液質量則局部固定即可，均勿再次送入血管內，防止血管壁的污染或感染的發生。如導管脫出較長，則應重新置管。(3)導管拔出時輕輕緩慢拔除，用力要均勻，防止損傷血管壁，拔管后應立即壓迫止血，無菌輔料覆蓋24～48h，測量拔除導管長度，觀察導管有無損傷、斷裂、缺損。

[參考文獻]

[1] 周艷東，覃美鳳. 經外周導入中心靜脈置管與經鎖骨下中心靜脈置管術在外科的應用比較[J]. 廣西中醫學院學報，2007，10(1):40.

[2] 呂杰梅，林少珍. 循證護理在中心靜脈置管中的應用[J]. 現代護理，2006，12(19):1842.

[3] 譚士君. 中心靜脈置管的臨床應用及護理進展[J]. 國際護理雜志，2007，26(1):1-3.

(收稿日期:2009-05-14)