老年人脛骨平臺骨折術后康復護理體會

[摘要] 目的 探討對手術治療的脛骨平臺骨折老年患者康復護理的方法及應用效果。方法 60例需手術治療的脛骨平臺骨折病人，隨機分為護理組和對照組，護理組給予康復護理，兩組給予相同的基礎護理，觀察手術6個月后兩組患者的膝關節功能情況。結果 手術后6個月，護理組的膝關節功能優良率為86.7%，對照組為70.0%，護理組高于對照組。結論 康復護理能夠促進脛骨平臺骨折老年患者的膝關節功能恢復，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折; 膝關節; 老年; 功能鍛煉

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發群體，同一般骨折群體相比，老年人多有骨質疏松等基礎疾病，而加之自身肢體功能的下降，術后恢復相對較慢，如術后康復過程中不能堅持功能鍛煉，可能遺有肢體功能障礙。近年來，我科對脛骨平臺骨折老年病人進行住院期間康復性護理及指導，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人，男37例，女23例;年齡56～79歲，平均63歲。入院后均行X線及膝關節CT檢查。按Schatzker分型標準分型:Ⅱ型14例，Ⅲ型27例，Ⅳ型6例，Ⅵ13例。病人入院后隨機分為兩組，護理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異，具有可比性，并排除原有患肢功能障礙者，嚴重基礎疾病影響康復訓練者。

1.2 護理方法

對照組給予入院宣教，普通護理及骨科常規護理，飲食指導，協助翻身，按摩受壓部位，引流量觀察等，治療組給予康復性護理指導，主要包括以下幾方面內容。

1.2.1 手術前后心理護理 心理干預在老年骨折病人術后康復訓練過程中發揮非常重要的作用，老年人自理能力相對較差，性格獨立的老年人常常否認這一點，拒絕別人幫助，在骨折后，常存在悲觀心理，甚至拒絕手術或術后康復性訓練，針對以上情況，我們給予相應的心理護理，對于老年人骨折的特點，骨骼質量下降的原因等進行宣教，使病人心理情緒得到舒緩，充分認識自身骨折的特點及康復訓練的意義，積極配合治療。通過交流和溝通，對患者的一般情況進行評估，了解患者的健康狀況及心理狀態，解除患者恐懼及憂慮心理，將術后康復內容向患者適度地解釋和說明，取得患者的理解和合作。

1.2.2 術后早期康復護理 手術后第1～7天，患肢中立位，協助患者作患肢踝關節、跖趾關節的被動內、外翻及背伸、跖屈、旋轉等動作，每天每個動作120次左右，并鼓勵患者克服心理障礙，主動自足進行上述關節運動。

1.2.3 術后中期康復護理 手術后8～21d，在早期康復護理的基礎上，鼓勵患者進行股四頭肌力量訓練，即平臥位主動收縮股四頭肌，每天120次左右。在訓練早期，患者常不由自主的產生膝關節的微動，對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導，在進行股四頭肌收縮運動時，可能產生骨折部位疼痛不適，對患者進行必要的說明及指導，消除患者認為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術后晚期康復護理 手術3～4周以后，囑患者做主動的抬腿訓練，輔助患者固定膝關節，以免產生骨折處反常活動，鼓勵患者配合康復護理訓練，除去石膏外固定后，對患者膝關節局部做按摩護理，促進血液流通，改善局部循環，協助患者做仰臥位主動抬腿、側臥位外展、膝關節屈伸、內外旋動作。拆除外固定1~2周后，鼓勵患者作主動屈伸膝關節、靜態負重、原地重心轉移及跨步練習。依據患者的個體情況逐漸增加活動次數，并限制患者過度活動，告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂，進行相應的心理護理，減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復性護理指導 患者出院前，詳細告知膝關節功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現的不適，并對可能出現的異常情況給予說明，6個月后做膝關節功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統計學方法 數據處理采用SPSS11.5軟件完成，采用兩組計數資料χ2檢驗。

2 結果

治療組術后半年膝關節功能優良率86.7%，對照組優良率為70%，治療組高于對照組(P<0.05)。

3 討論

老年人多有骨質疏松等退行性骨疾病，骨骼質量下降，強度降低，在外力作用下更容易發生骨折，脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一，多數屬關節內骨折，手術治療后肢體固定時間較長，容易發生膝關節僵直等并發癥，影響膝關節功能，老年人優于自體身體條件等限制及心理特點等原因，常不能進行主動功能恢復性訓練，而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發癥發生，關節功能減退的的有效方法，肌肉的收縮，相鄰關節的主動運動，膝關節的伸屈運動均有利于促進血液循環，加快炎癥消退，有利于關節功能恢復，老年人心理倔強，對于術后的恢復常有過高的期望值或絕望心理，有的患者拒絕恢復性訓練，而有的病人則自行增加訓練強度，給予必要的心理護理十分重要[2]，使老年患者充分認識到康復訓練的重要性，同時充分了解老年人自身的骨質特點，進行科學合理的康復性訓練，護理人員對其訓練方法，強度應進行合理的指導，必要時進行協助，以免過早鍛煉引發重大并發癥，或過遲訓練影響關節的功能恢復，甚至不合理訓練引起骨折不愈合等嚴重并發癥，本組資料顯示，在進行康復性護理的患者，其骨折后6個月的膝關節功能優良率明顯高于對照組，說明康復性護理起到的促進膝關節功能恢復的積極作用[3]，由此可見，對老年脛骨平臺骨折病人進行康復護理對膝關節功能恢復能起到重要作用，適宜在臨床護理工作中開展運用。

[參考文獻]

[1] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med.1982， 10:150-154.

[2] 汪純潔. 老年住院患者的心理護理[J]. 中國誤診學雜志，2006，6(14):2795.

[3] 吳艷春，高厚超. 康復訓練對下肢骨折患者的作用[J]. 中國臨床康復， 2003，7(4):2113.

(收稿日期:2009-03-16)