帶器妊娠的臨床分析

[摘要] 目的 對來我站帶器妊娠的病例進行分析，找出癥結所在，減少帶器妊娠的發生。方法 針對我站2007年1月～2008年12月接診的帶器妊娠的婦女，就育齡婦女年齡、產次、放置宮內節育器年限、宮內節育器種類、放置時間、職業與勞動強度等因素進行分析。結果 已婚育齡婦女年齡越輕、放置年限長、重體力勞動的帶器妊娠發病率高。結論 已婚育齡婦女應加強自我保健意識，選擇最適宜的時機放置(一般在月經后3～7d)，注意放置宮內節育器的種類與放置年限，同時加強技術服務人員技術操作，提高技術服務服務質量。

[關鍵詞] 已婚育齡婦女; 帶器妊娠

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-163-02

放置宮內節育器是已婚育齡婦女采取的主要避孕措施，為達到有效避孕的目的，近幾年在臨床中發現，帶器妊娠者發病率明顯增多，導致避孕失敗，給育齡婦女帶來了不必要的痛苦，現就來我站就診的病例進行分析，找出原因所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年1月～2008年12月，我站共接診帶器妊娠200例，其中人工流產178例，中期引產22例。

1.2 方法

來站就診的帶器妊娠患者，對其受孕的年齡、產次、放環年限、放環種類、放環時間、職業、勞動強度進行分析。

2 結果

受孕與育齡婦女的年齡、產次、放環年限、放環種類、放環時間、職業、勞動強度的關系如下。

2.1 受孕與年齡的關系

年齡為25～46歲，平均為28.75歲。其中25～30歲76例，占38%，31～35歲64例，占32%，36～40歲38例，占19%，41～45歲19例，占9.5%，46歲以上3例，占1.5%。年齡越輕，放置宮內節育器失敗的可能性越大。

2.2 受孕與產次的關系

產次1次的91例，占45.5%，產次2次的104例，占52%，產次3次以上的5例，占2.5%。

2.3 受孕與放環年限的關系

放環在1～5年24例，占12%;6～10年78例，占38.8%;10年以上98例，占49.2%。放置宮內節育器年限越長，失敗的可能性越大，接診的病例中有140例放置的宮內節育器在10年以上，已過期。

2.4 受孕與放環種類的關系

金屬單環58例，占29.1%(放置時間均在10年以上，此環近幾年已被淘汰);宮形環35例，占17.4%，T形環91例，占45.5%;其他16例，占8%。T形環大多在8年以上，已過使用期限失敗率較高。165型IUD妊娠率、脫落率均高[1]。

2.5 受孕與放環時間的關系

月經后放置106例，占53%;哺乳期60例，占30.2%;人工流產同時放置34例，占16.8%。放環最適宜的時機是月經后3～7d，在這組數據中月經后放置的宮內節育器失敗率達53%，可能與技術服務人員的技術操作有一定的關系，有待進一步調查。

2.6 受孕與職業、勞動強度的關系

重體力勞動158例，占79.1%;輕體力勞動42例，占20.9%。重體力勞動及長期于蹲位的，放置宮內節育器失敗的危險性高。

3 討論

已婚育齡婦女應加強自我保健意識，定期進行B超檢查及時發現宮內節育器移位，減少不必要的痛苦，同時加強技術服務人員技術操作，提高技術服務質量。

3.1 加強育齡婦女自我保健意識，關愛健康

帶器妊娠多發生在26～38歲年齡段，此年齡段正值生育高峰，生理功能旺盛，子宮對異物排異性反應強，敏感度高，易通過收縮使節育器位置移動，排擠到子宮下段，使節育器變形、下移，導致帶器妊娠。

每一種類型的環都有放置年限，到期應及時更換。由于大多數宮內節育器都是5 ~ 8年的有效期，放置節育器超過8年的育齡婦女，帶器妊娠都是與未及時更換節育器有關。因此要加強宣傳教育，普及避孕節育有關知識，使育齡婦女真正從自身入手，關愛自身健康。

帶器妊娠者重體力勞動者高于輕體力勞動者，活動量大，從事下蹲等勞動者，易使月經量多，環位置容易改變，可能與勞動用力致腹壓增高有關。因此要求放置宮內節育器1周內避免從事重體力勞動。這與上海市郊區勞動婦女使用IUD效果觀察，重體力勞動組的5年累積脫落率高于非重體力組的結果一致[2]。

哺乳期和人工流產同時放置者，因子宮尚未完全恢復，斷奶后子宮增大，致環的型號與宮腔不符，造成避孕失敗。目前不主張人工流產同時放置。有研究指出，產后42d～6個月放置時脫落、出血和疼痛的發生率進一步降低[1]。

3.2 加強技術服務人員服務能力，提高技術服務質量

3.2.1 咨詢與對象的篩選 與育齡婦女建立良好的關系，建立以咨詢對象為中心的咨詢方式可提高使用者的滿意度和續用率。避孕效果不僅依賴于避孕方法本身，取決于使用者能否持續地和正確地使用避孕方法，選用避孕方法必須考慮使用者的年齡特征、生育狀況、避孕史、健康狀況、性生活特征和避孕意愿等基本情況，根據具體情況進行個性化服務，嚴格掌握放置IUD適應證，對有子宮畸形、宮腔形態異常、嚴重宮頸裂傷引起的宮頸松弛和月經過多者，不宜放置。同時使用者也應了解各種避孕措施的優缺點，針對自身情況，選擇適合的避孕措施。

3.2.2 IUD存在一定的局限性，有待于進一步改進 IUD脫落與制作IUD的材料和支撐力有關，而支撐力是脫落的重要因素。有對六種宮內節育器臨床效果觀察，母體樂兩側臂過于柔軟無支撐力，是六種宮內節育器中脫落率最高的[1]。IUD的形狀、大小是否適應動態變化的宮腔與脫落有密切的關系.IUD過大或過小都將刺激子宮內膜，導致出血、疼痛。

3.2.3 加強技術人員放置宮內節育器技術 雖然目前各種IUD尚具有一定的局限性，但技術人員放置IUD技術與脫落率有一定的關系。如IUD未送到宮底、IUD與子宮形態不符導致扭曲等因素均可成為脫落原因，因此技術人員應首先了解各種IUD的特點，根據宮腔大小形狀選擇恰當的品種。提倡對宮腔進行測量后，在選擇適宜的IUD放置。 其次應該通過必要的檢查明確服務對象的身體狀況，還應了解服務對象所處的地區、職業特點等。再次加強技術培訓，提高放置技術。對子宮過度前屈、后傾及特殊形態者，一定要探清子宮的位置，充分擴張宮頸口，將節育器放置到宮腔底，對特殊位置的子宮可在B超監視下放置。同時應了解各種宮內節育器的放置特點，如γ型IUD放置時需擴張宮口，最大擴張直徑為通過6.5號擴張器。再次預防各種并發癥，如不同程度的下腹部疼痛，伴直腸損傷者，可出現直腸刺激癥狀(肛門墜脹感、大便次數增多)，損傷膀胱者伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿痛等)，特別警惕放置IUD時出現子宮穿孔，在哺乳期、人工流產同時放置IUD、基層醫生經驗不足等原因容易發生[3]。

3.2.4 隨訪服務 應定期隨訪，主張較短間隔地采取觀察尾絲、X線透視以及B超放置檢查，了解IUD在子宮的位置，發現問題及時采取措施，IUD的脫落多發生在放置后6個月內，因此應加強術后跟蹤隨訪，隨訪時間為:術后1個月、3個月、6個月、12個月各隨訪一次，以后每年一次，發現移位及時更換。

[參考文獻]

[1] 賴春華，呂軍，王楊敏，等. 六種宮內節育器臨床效果觀察[J]. 中國計劃生育雜志，2006，2:98-103.

[2] 肖勁松，吳尚純. 常用宮內節育器效能及影響研究進展[J]. 中國計劃生育雜志，2006，11(14):689-691.

[3] 楚素偉，劉繼曉. 宮內節育器致子宮穿孔27例分析[J]. 中國計劃生育雜志，2008，5(16):306-307.

(收稿日期:2009-02-23)