鼻內窺鏡下ＹＡＧ激光和微波熱凝治療鼻出血的療效探討

[摘要] 目的 比較鼻內窺鏡下YAG激光和微波熱凝2種方法治療鼻出血的療效。方法 45例鼻出血患者，隨機分為2組，分別采用鼻內窺鏡下YAG激光治療(n=23)和微波熱凝治療(n=22)，評價止血效果。結果 鼻內窺鏡下YAG激光治療組23例，成功止血21例，成功止血率為91.3%;微波熱凝組22例，成功止血18例，成功止血率為81.8%，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)。結論 兩種治療方法均有較好療效，YAG激光治療簡單且患者痛苦小、反應輕、恢復快易行，術中出血率小，具有較好的臨床實用價值。

[關鍵詞] 鼻出血; 激光; 微波

[中圖分類號] R765.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-158-02

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急危癥之一，可出現于各種年齡、時間和季節。鑒于出血部位的隱蔽性，尋找出血點及止血就比較困難，激光及微波熱凝治療是目前實現上述目的比較有效的手段。為比較其療效，我們將2008年1～6月入院治療的45例鼻出血患者的資料比較分析如下，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

45例鼻出血患者，隨機分為鼻內窺鏡下YAG激光治療組23例和微波熱凝治療年齡組22例，其中鼻內窺鏡下YAG激光治療組，男性14例，女性9例;年齡6～70歲，平均年齡35歲，微波熱凝治療年齡組男性13例，女性9例;年齡5～73歲，平均年齡36.5歲。其中，干燥性鼻炎5例，Little氏毛細血管擴張20例，鼻中隔疾患15例，鼻部炎癥3例，血管瘤2例。病程1周～5年，患者出血次數不等，出血量由滴血至200mL，所有患者治療前均行前鼻孔或前后鼻孔填塞術，不能有效止血，全部患者均排除血液系統疾病、惡性腫瘤及肝腎疾病，兩組根據性別、年齡及出血程度分級病例資料統計比較，兩組差異無統計學意義(P > 0.05)。

1.2 治療方法

YAG激光治療:患者取端坐或仰臥位，用YAG激光的光纖先在鼻中隔粘膜出血點周圍5mm自外周向中心凝固，直至粘膜發白為止，最后凝固出血點。光纖距鼻中隔粘膜的距離為1mm或準接觸，術后鼻腔不必填塞。治療后鼻腔局部滴用1%麻黃素滴鼻劑及酌情口服抗生素3～4d以預防感染。

微波熱凝治療:首先向患者講明微波輻射治療的過程，注意事項，消除其恐懼心理，使其主動與醫生配合完成治療。患者采取坐位，用1%地卡因內加少許腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜，對鼻腔中、后部出血者，使用鼻內鏡查明出血部位，并在內窺鏡引導下進行微波治療，采用耳鼻喉科微波綜合治療儀WFL—EⅢ，輸出功率40 W，隨即腳踏開關輸出微波，將輻射器插入出血點旁邊1mm處熱凝，分3～7次間斷凝固，每次1~3s。局部貼敷油紗條，2d后取出，術后處理同YAG激光治療。

1.3 療效評定標準

以治療后1個月內未再發生相同區域的出血作為治療標準[1]。治愈:全身情況良好，貧血基本糾正，鼻出血停止，鼻黏膜恢復正常;有效:出血基本停止，全身情況改善，鼻黏膜正在恢復;無效:治療前后癥狀體征無改變。

1.4 統計學處理

實驗數據采用SPSS11.5軟件包處理，統計方法為χ2檢驗。

2 結果

所有病例均在治療后一個月復查，隨訪半年、鼻內窺鏡下YAG激光治療組23例，成功止血21例，成功止血率為91.3%微波熱凝組22例，成功止血18例，成功止血率為81.8%，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

3 討論

鼻出血是臨床上常見的癥狀之一，病因復雜，可從局部的鼻黏膜病變涉及到全身各器官系統疾病的影響。鼻出血之所以較常發生，與鼻腔解剖、生理和病理方面的特征有關。鼻腔是頸內、外動脈的匯集區、血管供應十分豐富，在各種外因和內因的作用下，鼻黏膜容易產生各種炎癥，而由于炎癥所致的血管充血、血管壁損傷等影響，必然會增加出血的趨向。傳統的鼻腔填塞給患者造成較大痛苦，醫源性鼻出血或者由于醫生處理不當使出血加劇成為嚴重鼻出血的原因之一。

鼻出血常見的部位是鼻中隔前端的易出血區。鼻出血的治療方法較多，但簡捷、實用、有效的方法很少。過去采用血管結扎術[2]治療頑固性鼻出血，近年來廣泛采用激光、微波治療，并取得良好的效果[3]。YAG激光屬于不可見紅外光，具有較強穿透力，具有熱效應，迅速導致蛋白質變性、凝固，血管內水分蒸發而封閉血管。又由于血液對YAG激光吸收較少，在活動性出血時，還可透過流動的血液對破裂的血管進行凝固，從而達到止血的目的。在內窺鏡直視下，激光能準確將出血點燒灼，至糜爛出血的黏膜發灰白即可，不損傷周圍組織，術后不出血或出血少，一般不予填塞，必要時填塞少量明膠海綿或高膨脹止血海綿，減少病人痛苦，也避免了盲目填塞。

微波是一種高頻電磁波，微波是以生物本身作為熱源，是屬介質加熱作用，使組織瞬間產生高溫，出血部位組織凝固壞死脫落，然后組織修復達到治療目的，其熱效應與功率大小輻射時間成正比，損傷深度與輻射器深度一致，損傷功率為30～70W，不超過1cm，由于微波凝固可深達黏膜下，且不易穿透鼻中隔軟骨，可代替傳統的鼻中隔黏膜下分離術和黏膜劃痕術[4]。另外微波輻射器可直接接觸出血部位，迅速止血，但微波在治療過程中可出現焦化現象，產生火花，影響治療者的眼睛，容易疲勞;且微波的探頭多為針型，治療的范圍較小，治療過程中出血較多，本文結果表明其術中出血率明顯高于鼻內窺鏡下YAG激光。另外對于難治性鼻出血[5]，嗅裂鼻中隔部出血點位置過高，微波熱凝困難，仍需加壓填塞，對于來源于蝶腭動脈供應區域出血，微波熱凝出血不能控制者，則應考慮施行血管造影頜內動脈栓塞治療。本組將微波熱凝、激光應用于鼻出血的治療中，并應用χ2檢驗對三種療法的治愈率進行統計學分析，結果表明:YAG激光及微波熱凝均可有效地治療鼻出血，總治愈率分別為91.3%和81.8%。但YAG激光在病人痛苦性、術中出血率方面優于微波熱凝組。

綜上所述，通過對這兩組病例的療效觀察表明，YAG激光及微波熱凝能有效地治療鼻出血，但YAG激光治療簡單且病人痛苦小，反應輕，術中出血率小，具有較好的臨床實用價值。

[參考文獻]

[1]謝宏武，包小慶，陳玉贊，等. 隱蔽部位鼻出血的再認識與治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(4):305.

[2]黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉學[M]. 北京:人民衛生出版社，1998:180.

[3] 張洛靈，張現忠，徐潤芳，等. Nd:YAG激光治療鼻出血216例[J]. 河南科技大學學報(醫學版)，2003，21(1):32-33.

[4] 韓艷蓉，韓艷芬，張存波. 鼻內窺鏡下微波熱凝治療鼻出血[J]. 山西醫藥雜志，2008，37(8):720-721.

[5] 楊大章，程靖寧，韓軍，等. 難治性鼻出血的出血部位及治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(5):360.

(收稿日期:2009-03-30)