纖維支氣管鏡的護理干預與探討

高琳

纖維支氣管鏡經鼻腔或口腔將纖維支氣管鏡插入氣管、支氣管直接觀察病變部位，是目前呼吸系統疾病診斷和治療的主要方法之一。此項檢查比較安全，細致的護理及良好的配合是纖維支氣管鏡檢查順利進行的關鍵，因此，護理人員要在檢查中密切配合醫生的操作，術前術后嚴密觀察病情變化，做好病史詢問、呼吸指導、心理護理，以提高纖維支氣管鏡檢查的成功率。

1.1 術前護理

1.1.1 病史詢問：纖維支氣管鏡檢查的禁忌證：①有慢性心血管疾病，如不穩定性心絞痛、心肌梗死、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100 mm Hg動脈瘤等；②有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行；③主動脈瘤有破裂危險；④頸椎畸形，無法插入；⑤有難以控制的出血素質及凝血機制障礙者；⑥一般情況差、極度衰弱不能耐受檢查；⑦對麻醉藥過敏，不能用其他藥物代替者；⑧急性上呼吸道感染伴高熱，急性哮喘發作和正在咯血；⑨有精神不正常，不能配合檢查。符合以上條件之一者，需暫緩檢查。

1.1.2 呼吸指導：插管時咽喉部受到刺激導致患者易出現惡心、嘔吐現象，如誤吸嘔吐物至氣管，后果將不堪設想。因此，術前4 h要求禁食。在進行霧化吸入時，指導患者進行縮唇呼吸。縮唇呼吸是用口深吸氣，屏氣2～3 s，之后緩慢呼出氣體，規律練習5～10次/d。插管時需要采取腹式呼吸，患者配合做呼吸動作，才可使氣管導管順利進入氣管內。因此，應指導患者聯系腹式呼吸。腹式呼吸是指取舒適臥位，全身放松的情況下，正常吸氣呼氣數遍后，一只手輕捂胸部，另一只手輕捂腹部，然后用鼻深吸氣，直至放在腹部的手伏起較大，無法再吸時，用口緩慢呼出氣體，手置于腹部或肋下，使腹肌收縮，呼盡氣體，反復練習。

1.1.3 心理護理：患者術前對檢查會產生恐懼心理，顧慮重重，需要責任護士對其及家屬進行耐心、細致的解釋，說明纖維支氣管鏡檢查的優點及安全性，介紹之前接受此檢查患者的效果良好狀況。還要告知患者作為患者的責任護士，整個手術過程中會一直陪著患者，而且需要讓患者清楚地了解到患者所接受的檢查由經驗豐富、技術熟練的醫師操作，幫助患者消除其緊張心理，令患者對檢查放心，對護理人員產生信任及依賴感，才能保證以最佳心態配合檢查順利進行。

1.1.4 術中配合：擺好患者姿勢，一般取仰臥位，如果老年合并有心肺疾病患者出現呼吸困難、氣喘，可在操作的同時予以吸氧，3～5 L/min，且注意患者口腔內分泌物的清除。不能仰臥者也可采取坐位。在整個檢查過程中，患者會產生緊張焦慮感，甚至情緒失控出現逆反行為，針對此現象需要護理人員要握住患者的手或把手放在其額部，積極給予安慰，關心患者的心理不安情緒，增強其自信心，幫助患者放松身體，使檢查能順利進行。術中應嚴密觀察咳嗽、脈搏、呼吸、口腔內分泌物等狀況，如出現緊急情況，需立即告知醫生實施急救。

1.1.5 術后觀察：術后患者應平臥休息，并觀察15～30 min，若無任何不適感覺患者可以離開觀察室，且囑患者有異常情況及時就診。患者由于麻醉咽喉部吞咽反射能力暫受限，食物易誤吸至氣道出現意外，術后2 h后方可進食，并囑患者從無刺激性半流質食物開始進食。術后密切觀察病情變化，包括口唇顏色、呼吸節律、呼吸頻率等，以便并發癥的及時診治處理。向患者交待術后可能出現的頭暈、吞咽受限、聲嘶、咽部及鼻腔的疼痛等，經休息能有所緩解。實施肺部活檢術后由于術中細胞刷檢查或活檢時支氣管黏膜擦傷，可能發生咯血或血痰，僅為少量，此現象1～3 d患者能自行消失，無需進行處理，若發生大咯血，需及時告知醫生，實施急救。囑患者盡量避免交談、咳嗽、咯痰，以免發生肺部出血等情況。并采取休息，7 d內防止過度用力及大動作。