淺議管理會計在公立醫院管理中的應用

管理會計始于19世紀早期，它是從傳統會計中分離出來與財務會計并列、著重為企業改善經營管理、提高經濟效益服務的一個企業會計分支。其主要職能是計劃、考核、控制、決策。自從泰勒提出標準成本管理與控制的概念以來，管理會計學發展至今已演變成一門多學科交叉的綜合會計學， 在很多行業得到了很好的應用。隨著全國醫療體制和事業單位管理體制改革的逐步深入，建立新的醫院經濟管理理論方法體系被強烈呼吁，于是醫院管理會計體系應運而生。綜觀醫院面臨的競爭環境，推行醫院管理會計，及時給經營管理者提供各種會計信息，定能促進醫院的各項重大決策更趨合理化和科學化。

一、醫院管理會計應用現狀

醫院管理會計制度通過組織、規劃、控制、評價和考核等手段，幫助醫院運用管理會計的方法分析重要的經濟指標，確定醫院的發展目標，制定計劃，提出措施，并通過比較、評價，尋找薄弱環節，促進醫院的發展。管理會計在我國的運用是在20世紀70年代末伴隨著會計管理理論開始的，隨著醫院科學管理的加強，特別是衛生改革的深入，迫切需要醫院有專門從事管理會計的人員以滿足現代醫院科學管理的要求。目前，多數醫院在財務崗位設置上，僅有會計崗位，很少有財務管理崗位，醫院財務科僅能發揮會計職能。

二、影響醫院管理會計運行的因素

(一)外部環境的影響

主要包括三個方面:一是經濟體制的影響。現階段我國的金融體制、價格體制都不完善，使得管理會計在實際運用中不能發揮作用。二是法律環境的影響。目前，我國的法律體系還不夠健全，使得管理會計為管理者提供信息的有用性、相關性大為減弱。三是社會文化環境的影響。管理會計在評價業績時要求賞罰分明，但一些消極的文化思想使得醫院管理會計難以實施。比如，許多管理者受“大事化小、小事化了”的影響，“罰”起來很難。這就使得管理會計在運用過程中事半功倍。

(二)經營決策者的影響

與財務會計不同，管理會計并不具有法律上的強制性，醫院是否在日常工作中應用管理會計，在很大程度上取決于各級管理人員對管理會計的了解與重視程度，如果領導者缺乏對應用管理會計重要性的認識或對管理會計的基本概念與方法知之甚少而不應用管理會計，僅憑過去的經驗或主觀判斷對醫院發展進行規劃、決策、控制與業績評價，在短期內可能不會影響其經營活動的正常進行。這種決策方式很可能會導致醫院經營管理水平和經濟效益的下降，但這種不利影響需要通過應用管理會計之后產生的效果對比才能體現出來。因而，管理會計的應用在很大程度上取決于經營決策者的重視程度。目前，醫院領導者普遍是在醫療領域突出的人員，對管理會計的重要性認識不足，在很大程度上限制了管理會計的普遍應用。

(三)會計人員的影響

這主要是通過會計人員素質高低來體現的。素質系指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業水準。它不僅要求會計人員掌握現代科學管理、數學、預測學和經濟學方面的知識，而且還應了解心理學、行為學等社會科學知識。現階段，多數醫院會計人員對日常財務資料的處理僅限于事后記賬，且分析能力差，很難將有效信息運用到企業的管理決策中去。而且許多衛生系統都即沒有建立管理會計組織，也沒有培訓相應的管理會計人員，醫院財務會計人員觀念陳舊，管理會計知識欠缺、應用水平不高，限制了醫院管理會計的應用。

(四)醫院內部管理的影響

為確保醫院管理會計工作的規范化，必須在醫院內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門，由專業人員負責管理會計工作，并建立健全相應的規章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業績。目前醫院內部管理欠佳，缺少健全的規章制度和完善合理的激勵約束機制，從而影響了管理會計工作的開展。

三、醫院強化管理會計的措施

(一)增強醫院主要領導的管理意識

管理會計的推行應用在很大程度上取決于醫院主要領導者的重視程度。能否成功推行管理會計，醫院主要領導的管理會計知識和素質培養顯得十分重要。要定期對醫院管理者進行培訓，增強其運用管理會計進行管理的意識。領導重視了，才能制定一系列相關措施確保管理會計在醫院的實施。

(二)提高管理會計人員素質

一是從醫院現有財務人員中培訓專業管理會計人員，通過參加相關培訓系統地掌握基本理論和專業知識;二是建立會計人員繼續教育制度，逐步形成一支高素質的管理會計專業隊伍，為推行醫院管理會計打下堅實基礎。

(三)完善機構，加強制度化管理

應在醫院內部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門。為便于協調工作，管理會計科可與財務科合署辦公，但必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員，由院領導明確工作職責、任務，并建立健全相應的規章制度，以便考核評價單位管理會計師的工作業績。

(四)建立現代醫院財務管理模式

要創建適應我國國情的現代醫院財務管理模式，建立管理會計與財務會計并行的財務管理新模式，運用管理會計學的原理和方法拓展傳統財務管理的內涵，如進行醫療業務本量利分析分析、醫療設備投資回報分析、開展風險管理、存貨控制、無形資產管理等。