論國有醫(yī)院后勤改革的必要性

摘要：近年來，國有醫(yī)院雖然不斷完善醫(yī)院制度管理，加強(qiáng)組織管理力度但醫(yī)院在日常管理中，還存在著資金運(yùn)用，成本核算，人浮于事的問題，現(xiàn)就以下幾個方面探討國有醫(yī)院后勤改革的必要性。

關(guān)鍵詞：國有醫(yī)院后勤改革必要性

0 引言

隨著中國加入WT0和我國衛(wèi)生事業(yè)體制改革不斷發(fā)展深化國有醫(yī)院不再僅僅是政府的附屬產(chǎn)物，國家將出臺允許民營合資，外資醫(yī)院等不同方式資本共同參與醫(yī)療市場競爭預(yù)計(jì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)將是投資的重要場所之一。

1 新形勢下國有醫(yī)院后勤改革的必要性

中國加入WTO后，為我國各行各業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)通與挑戰(zhàn)，醫(yī)療行業(yè)也不例外。隨著國家將醫(yī)療服務(wù)市場門檻的降低，大量民營資本也爭先恐后的進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，如，廣東省東莞市中山大學(xué)東華醫(yī)院現(xiàn)成為東莞市一家知名的民營醫(yī)院，又如黑龍江東北醫(yī)院也已成為一家知名的民營醫(yī)院，這些民營醫(yī)院都取得了令人矚目的成果，面對外資與民營醫(yī)院的挑戰(zhàn)，國有醫(yī)院也不甘落后，抓住機(jī)遇積極參與到競爭中來，近年來國有醫(yī)院加大競爭力度，紛紛引進(jìn)國際一流。國內(nèi)領(lǐng)先的大型醫(yī)療設(shè)備和一流人才，現(xiàn)在我國國有醫(yī)院雖然由于各種原因占有較大的市場份額，但同時國有醫(yī)院高市場份額并不能帶來應(yīng)有的盈利水平，相反國內(nèi)國有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損的并不在少數(shù)。其主要原因是國有醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比例不均衡和后勤人員開支過大造成的，一般來說國有醫(yī)院藥品收入都占了收入總額的55％－62％說明以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況普遍存在而且是國家不提倡的也不愿意看到的情況，就在各醫(yī)院想方設(shè)法開源節(jié)流提高效益的關(guān)頭，在另一方面國有醫(yī)院的后勤成本開支卻日益增長，因此后勤進(jìn)行資源整合將是提高國有醫(yī)院競爭力有效方法之一。

2 國有醫(yī)院后勤部門存在的主要問題

2.1 過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理。未能建立現(xiàn)代企業(yè)管理模式

2.1.1 資產(chǎn)投資隨意性強(qiáng)，未能建立起有效投資決策體系現(xiàn)代企業(yè)管理是指運(yùn)用科學(xué)管理原則，方法對各種事項(xiàng)進(jìn)行管理決策，建立完善的管理制度，然而現(xiàn)國有醫(yī)院過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理而不是用科學(xué)的管理原則方法，主要表現(xiàn)在，在投資上國有醫(yī)院未能建立起對財(cái)產(chǎn)投資進(jìn)行有效的決策體系。國有醫(yī)院財(cái)產(chǎn)投資源決策，決策主要根據(jù)科室負(fù)責(zé)人經(jīng)驗(yàn)偏好進(jìn)行的，目前雖然有的國有醫(yī)院對財(cái)產(chǎn)投資論證可行性報批表的形勢通過使用科室申請——辦公會評估——院長審批——設(shè)備科采購的流程，使得整個財(cái)產(chǎn)購進(jìn)過程是經(jīng)過層層把關(guān)后才做出決策的，但是在論證財(cái)產(chǎn)投資使用效率經(jīng)濟(jì)價值盈利水平年治療人次預(yù)算部是根據(jù)科室負(fù)責(zé)人上報的即使實(shí)際使用結(jié)果與論證不相符，最初的負(fù)責(zé)人也不用承擔(dān)任何責(zé)任。

2.1.2成本核算制度不完善，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，目前，國內(nèi)大多數(shù)國有醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行全成本核算，對醫(yī)院臨床上各項(xiàng)用支出與收入利潤掛鉤。把各科室平時領(lǐng)用的各種消耗品，如醫(yī)療上使用的針頭。日常用的膠水，用水，電等均做為成本費(fèi)用在業(yè)務(wù)科室收八中進(jìn)行扣除。很好地把職工的基本利益與工作效率工作質(zhì)量收入與支出等緊密相連。有效地解決了過去難以解決的管理痼疾，大大加強(qiáng)了職工成本意識，使過去科室浪費(fèi)的現(xiàn)象得到控制，并能主動派人滅掉長明燈。關(guān)掉長流水。在全成本核算下臨床上的成本問題得到解決醫(yī)院后勤成本問題卻不能得到有效處理。

2.2 國有醫(yī)院后勤部門機(jī)構(gòu)，設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理染上國企病。

2.2.1機(jī)構(gòu)人員設(shè)置責(zé)權(quán)不對稱，辦事效率低下，動作成本昂貴。我國國有醫(yī)院人員任用制度是在我們經(jīng)濟(jì)條件下形成的它由錄用制度和晉升制度組成。由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型以來這種制度逐漸暴露了其不足之處：如組織管理效率低下，管理機(jī)構(gòu)之間互相扯皮，權(quán)責(zé)利不清現(xiàn)象嚴(yán)重，雖然國有醫(yī)院著力加大改善管理，特別是九五，期間以來有的國有醫(yī)院也已經(jīng)意識形勢發(fā)展，并做出了大膽創(chuàng)新管理。

2.2.2主要問題按我國行政管理體系。國有醫(yī)院負(fù)責(zé)人一般是根據(jù)其實(shí)標(biāo)情況由上級部門委任。國有醫(yī)院中層主管再由國有醫(yī)院負(fù)責(zé)人委任。這種委任制權(quán)利集中指揮統(tǒng)一，但存在著如下問題：④主觀隨意性強(qiáng)，中層主管享有權(quán)利與能力不對稱。②基層人員工作能力與工作崗位不對稱。

3 國有醫(yī)院后勤部門改革思路，

3.1突破經(jīng)驗(yàn)性管理模式，建立科學(xué)決策的管理方法，

3.1.1引進(jìn)科學(xué)管理決策對資產(chǎn)投資進(jìn)行了科學(xué)分析，資產(chǎn)投資決策對企業(yè)來經(jīng)營方向發(fā)展規(guī)模以及經(jīng)營效益等具有長期而且重要的影響。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備特別是大型精密儀器的投資金額大。回收期長，因此在進(jìn)行國有資產(chǎn)投資時，必須進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。周密設(shè)計(jì)，我國現(xiàn)在國有醫(yī)院資產(chǎn)投資主要來自于國家財(cái)政拔款，目前國家財(cái)力還是相當(dāng)緊缺的，國有醫(yī)院在購入資產(chǎn)時就進(jìn)行嚴(yán)格論證建立完善的管理機(jī)制，尤其完善年度大型項(xiàng)目投資支出①確定年度項(xiàng)目投資支出比例，不同單位有不同的戰(zhàn)略目標(biāo)。不同時期要求不同選擇，支出沒有固定比例。但企業(yè)應(yīng)確定適合年度投資支出比例，以保證企業(yè)在競爭中取得優(yōu)勢，醫(yī)院在加大某方面投資實(shí)行節(jié)約開支，減少其他方面開支，而不是天女散花有求必應(yīng)，什么都有就是沒有特色強(qiáng)勢。這樣對醫(yī)院來說吃不消，醫(yī)院也會因此而存在壓力。②重點(diǎn)對大型項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)論證，使用資產(chǎn)回收期投資利潤率凈現(xiàn)值法等輔助手段對重點(diǎn)項(xiàng)目投資進(jìn)行科學(xué)論證。決定企業(yè)是否有必要進(jìn)行投資，投資后多長時間收回成本，據(jù)報道某醫(yī)院計(jì)劃購入一臺非接觸視野計(jì)，投資價值需30萬元，產(chǎn)品使用期7年，市場利潤6％，按物價局規(guī)定，每例檢查費(fèi)為70元／例。預(yù)計(jì)月檢查人次100人，發(fā)生各類成本支出為30元／例。如按過去成本經(jīng)驗(yàn)，我們可能會認(rèn)為值得購入，但當(dāng)我們運(yùn)用財(cái)務(wù)管理論證后知道如果不是醫(yī)療，必需品，如搶救儀器，則沒有必要進(jìn)行項(xiàng)目投資。因?yàn)閮糁惮F(xiàn)金流量為48000元，根據(jù)本金現(xiàn)值系數(shù)。7年后該項(xiàng)目投資凈化值為48000*(P／F6％7)=26.7<30萬元。我們知道在引進(jìn)項(xiàng)目投資決策體系后，醫(yī)院就能夠?qū)①Y金投向利潤系更高的投資項(xiàng)目。

3.1.2多角度控制醫(yī)院后勤部門費(fèi)用開支，降低醫(yī)院成本，國有醫(yī)院能夠建立一套科學(xué)費(fèi)用支出核算體系。加強(qiáng)費(fèi)用開支核算與考核動員全體員工從思想上能夠做到自覺地節(jié)約成本，把單位各項(xiàng)開支視同自己家里一樣，將會大大提高醫(yī)院整體盈利能力，使醫(yī)院人均勞動效率得到質(zhì)的提升。但人性中的弱點(diǎn)是人的一切行為都是為了最的限度地滿足自己的私利，對其它可能顯得漠不關(guān)心，因此我們必須從多角度控制后勤開支大，降低醫(yī)院后勤部門成本。

3.2建立精干管理機(jī)構(gòu)，對內(nèi)部資源進(jìn)行合理配置在現(xiàn)有體制下由于各種原因?qū)︶t(yī)院后勤部門實(shí)行定崗定編。雖然有一定困難，且難以有效地實(shí)施，但我們也應(yīng)該知道不能把困難做為退縮理由，實(shí)行定崗定編是為了讓絕大多數(shù)人得到好處而讓少數(shù)吃到苦頭能者上庸者下，有利于做到庸者向能者看齊，能者向更遠(yuǎn)更強(qiáng)發(fā)展這一良性競爭原則，讓職工內(nèi)部形成一種自我再生能力——個人能力培養(yǎng)這將對醫(yī)院提升競爭力，及降低醫(yī)療成本有很好的幫助。因此識事與謀人顯得特別重要國有醫(yī)院需充分了解各崗位工作性質(zhì)責(zé)任輕重。繁簡難易及所需資格資格認(rèn)真做好崗位分析崗位評價崗位分類然后才按實(shí)際情況進(jìn)行“謀人”，醫(yī)院后勤部門要求日常為一線提供服務(wù)的同時，又要求其有一定判斷能力，做一個能擔(dān)風(fēng)駕雨的好船手，又如醫(yī)院設(shè)備供應(yīng)部采購崗位是一個即要求掌握相關(guān)醫(yī)療用品名稱，用途，有效使用年限相關(guān)衛(wèi)生法律，法規(guī)，相關(guān)知識。

國有醫(yī)院的后勤部門管理存在種種問題，并不是一朝一夕形成的，國有醫(yī)院進(jìn)行改革勢在必行，但不可能一步到位，后勤部門管理只能是在管理機(jī)制上逐步完善，在管理方法上逐步提高，通過不斷提升管理人員的素質(zhì)去推動國有醫(yī)院的發(fā)展，在改革的過程中盡管經(jīng)驗(yàn)不足，不斷遇到這樣那樣的問題需要解決，但畢竟邁出了可喜的一步，不少國有醫(yī)院已取得了一定的成績。他們的后勤管理已逐步邁向新的臺階，這樣才能從分配上推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造福全人類。