應用陰莖陰囊皮瓣再造陰道的男變女變性手術

殷　勇　劉策勵　黃應霞　王一丞　唐大虹　王友利　曾　靜

[摘要]目的：探討陰莖、陰囊皮瓣在男變女易性癖患者的外陰及陰道再造中的應用。方法：采用陰莖陰囊皮瓣再造陰道、外陰，以帶陰莖背血管神經蒂部分龜頭組織再造陰蒂。結果：2005年～2007年共手術治療易性癖患者5例，陰莖陰囊皮瓣和陰蒂全部成活、外陰形態滿意。術后隨訪6～24個月，無嚴重并發癥，患者能與男性伴侶進行性生活，性感覺恢復，生活狀態良好。結論：應用陰莖陰囊皮瓣再造陰道，可以充分利用患者本身的外生殖器材料，再造的陰道及女性外陰，形態及功能良好，是一種比較理想的手術方式。

[關鍵詞]易性癖；變性手術；陰道再造

[中圖分類號]R699.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0297-02

Vaginal reconstruction with penile-scrotal flap in the plastic surgery treatment of male-to-female transsexuals

YIN Yong,LIU Ce-li,HUANG Ying-xia,WANG Yi-cheng,TANG Da-hong,WANG You-li,ZENG Jing

(Department of Plastic ＆ Aesthetic Sugery,Chongqing Corps Hospital,Chinese People's Armed Police Forces,

Chongqing 400061,China)

Abstract： Objective To investigate the application of the penile-scrotal flap which is used in reconstruction of pudendum and vaginal of male to female transsexuals. Methods We used the penile-scrotal flap in reconstruction of pudendum and vaginal, the dorsal portion of the glans penis with the dorsal neurovascular pedicle was used for reconstruction of clitoris. Results From 2005 to 2007,the 5 patients in this group have been treated，all the penile-scrotal flap and clitoris survived with cosmetic results. The following-up varied from 6 to 24 months and there were no severe complications, the patients showed good preservation of erotic sensation and erectility sexual intercourse, they lived a rather happy life. Conclusion The penile-scrotal flap is a good material for vaginal reconstruction of male to female transsexuals.

Key words：transsexualism；transsexual operaiton; vaginal reconstruction

易性癖（transsexualism）是指一個人的心理性別與其生物學性別相矛盾的一種狀況，患者有一種持續的強烈愿望成為異性、并以異性的身份生活并被社會接受 ，因此一直對自己的生物學性別煩惱且不適應，迫切希望通過手術改變自己的生物學性別。

筆者自2005年5月～2007年12月共收治男性易性癖患者5例，效果較好。

1臨床資料

本組5例患者均為男性，外生殖器正常，年齡22～38歲，4例未婚，1例離異，有一8歲兒子（隨其前妻），2例大學文化程度。5例均有同性性伙伴，術前均感精神痛苦，有自殺傾向，1例自行口服雌激素多年。5例均以異性角色生活多年，并進行過心理治療2年以上無效，要求變性愿望強烈。

2手術方法

2.1筆者的手術次序為：隆胸、面頸部整形，陰莖睪丸切除、陰蒂陰道再造。

2.2 隆胸及面頸部整形：由于男性乳腺組織少,胸部皮膚緊張,肌肉發達 ,因此在胸大肌、胸小肌之間直接放置硅膠假體容易造成不適感及其他并發癥。筆者首先在胸大肌、胸小肌之間放置擴張器，3個月后再更換硅膠假體，術后雙側乳房外形佳，患者沒有不適感。

根據每位患者的面頸部情況，分別給予額部填充術、重瞼術、隆鼻術、瘦臉術、頰部填充豐臉術、隆頦術等。隆胸及面頸部手術完成后，配合化妝和發型，患者完全以女性角色在院外生活半年以上，均感自在、適應。面頸部整形能使患者較好地融入女性社會并能適應，術后患者確信他們的臉更顯女性化[1]。

2.3 陰莖睪丸切除，陰蒂、陰道再造：包括雙側睪丸切除、陰莖尿道海綿體切除、尿道外口移位、陰道再造、陰蒂陰唇重建。于陰囊設計倒U形切口，切開陰囊后切除睪丸、附睪及部分精索，在直腸尿道間隙造穴，深約10cm，直徑約3.5cm，以陰囊皮瓣縫合成管狀翻轉襯覆穴壁再造陰道，碘仿紗條填塞。在陰莖腹側切開陰莖皮膚，切斷雙側陰莖腳，在龜頭背側設計長1cm，寬0.5cm，厚0.5cm的梭形組織瓣，保留分布的陰莖背側血管神經束，緊貼陰莖海綿體白膜表面分離血管神經束，形成帶血管神經束的龜頭組織瓣，將其縫合固定于恥骨聯合下方的軟組織上，形成陰蒂。剪斷陰莖海綿體、尿道海綿體及尿道，插入尿管，將陰莖陰囊皮瓣向下平展，在陰蒂下方2～3cm處作“X”切口，將尿道海綿體從切口中拉出縫合，尿道外口即移位于此，雙側陰囊皮瓣形成大陰唇，精索殘端埋入陰囊皮瓣下使大陰唇外形更豐滿[2]，陰莖皮瓣形成小陰唇，會陰部棉墊包扎。術后進流食，控制排便1周，給予抗生素，預防感染，外陰部 7天拆線，術后 10～12天抽出陰道內碘仿紗條，沖洗陰道并佩戴陰道模具，帶丁字帶固定模具。

3結果

5例患者術后傷口均在2周～1月內愈合，出院后隨訪6～24個月，再造陰道內壁彈性好，再造陰蒂成活，外陰形態滿意。自述情緒穩定，心情舒暢，心理得到平衡，能正常生活和工作，能與男性伴侶進行性生活，陰蒂能勃起，感覺敏銳，性感覺恢復（圖1、圖2）。

4討論

易性癖現象廣泛存在于世界各地，男女皆可發病，出現于不同的民族和職業，國外統計其發病率1/(5～10萬)，男女比例約為3∶1。我國也存在易性癖現象，但發病率不詳，一般認為全國有30～40萬患者。關于易性病的病因，至今尚未完全弄清楚，最近的研究提出“性別認同根植于基因”[3]這一觀點認為同性戀和易性病不是個人的后天選擇而是先天決定的，這一研究結果可以很好地解釋易性癖除了手術治療外，其他治療方法，包括心理治療、激素治療等效果均不佳的原因。對于真正的易性癖患者，變性手術是最好的治療手段，而藥物和心理治療并沒有持久的幫助[4]，作為治療手段，變性手術被看作是正當、必要、合法的[5]。但是變性手術要切除患者正常的性器官，切除之后不可能復原，而國外報道術后有 7％的后悔率[6]，并且患者術前和術后存在著社會性角色的改變，術后會有很多相應問題出現，因此，受術者的篩選要十分嚴格。筆者參考美國精神疾病協會“精神疾患診斷和統計手冊”的標準嚴格診斷，5例患者術前提交的手續：精神病院易性癖診斷書、公安部門無犯罪記錄證明、離婚證明（已婚患者）、父母或直系親屬同意變性手術的證明、街道辦事處或鄉政府同意變性的證明、本人要求接受變性手術的申請書，并反復咨詢談心，做到慎之又慎。

男變女變性手術以陰道再造最為關鍵，理想的陰道再造應安全、簡單，再造陰道有足夠的深度和寬度，手術后無需長期擴張或放置模具，陰道不發生攣縮，不遺留供區顯著瘢痕．不需要在性生活時使用潤滑劑。如何再造一個符合生理需要、進行正常性生活的陰道一直是整形外科醫師面臨的難題。陰道再造的方法很多，如皮片移植陰道再造、腹膜陰道再造、腸管陰道再造、肌皮瓣陰道再造等，但均有其不足之處[7]。陰莖陰囊皮瓣完全利用男性本身的外生殖器材料來再造陰道、成形女性外陰，不增加任何新的供區和切口，再造的陰蒂和陰道均具有良好的性感覺及可靠的血運保證。陰囊皮瓣薄、血運好、有彈性、伸展性好，皮膚有會陰部感覺，轉移方便，陰囊皮瓣再造的陰道，不易收縮且有彈性和一定深度。筆者臨床隨訪發現，5例患者術后陰道皮膚呈粉紅色，較濕潤，未見毛發生長。此外，以帶陰莖背血管神經蒂部分龜頭組織再造陰蒂，有可靠的血液供應、良好的神經支配有利于術后獲得滿意的性感覺功能，是陰蒂再造的首選方法[8]。

[參考文獻]

[1]張建林,林子豪.易性癖的外科治療進展[J].實用美容整形外科雜志,2000,11(4)：214.

[2]李宏生,陳美云,李寧,等.易性癖外科治療三例[J].中華整形外科雜志，2006，22(3)：232.

[3]Smith YL，CohenL，Cohen-Kettenis PT.Postoperativepsychologicalfunctioning of adolescent transsexuals：a rorschach study[J]. Arch Sex Behav, 2002,31:255-261.

[4]朱輝,蔡志明.變性手術及相關問題[J].中國美容醫，2004，13(3)：331.

[5]楊平,邱亭林.法律觀念下的變性手術[J].醫學與哲學，2004 ，25(11)：39 .

[6]王永潔,高尚,王大玖,等.手術治療易性癖相關問題的臨床研究[J].中國美容醫學，2006，15(6)：665.

[7]高靜,岳紀良.陰道成形術的研究進展[J].中華醫學美學美容雜志,2002,8(1)：52-53.

[8]Kerstring A,Reutemann M,Gast U,et a1.Dissociative disorders and traumaticchildhoodexpeirences in trans-sexuals[J]. J Nerv Ment Dis,2003,191：182-189.

[收稿日期]2008-11-21 [修回日期]2009-02-05

編輯/張惠娟