單株毛發移植修復大面積瘢痕性禿發

蔣永能　王會軍　趙炳瑜　魯　冰

自2002年1月～2008年11月，我科收治11例大面積瘢痕性禿發病人，筆者采用單株毛發移植的方法修復毛發缺損區，移植的毛發生長自然，取得了滿意效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組共11例，男性8例，女性3例，年齡最小18歲，最大42歲，平均28歲。毛發缺損區面積最小100cm2,最大306cm2,平均150cm2。致傷原因：11例中，火焰燒傷7例，電擊傷2例，外傷2例。

1.2 手術方法

1.2.1 供發區選擇及頭皮瓣的切取：在頭顱枕部的毛發優勢區。局部采用腫脹麻醉，切取供發頭皮瓣時，手術刀片與毛發的生長方向平行一致，切取深度達筋膜層。切取供發頭皮瓣的寬度以能直接拉攏縫合為度。

1.2.2 單株毛發移植體的制備：頭皮瓣的一端用注射器針頭固定在小木片上，從另一端開始與毛發方向平行將頭皮瓣切取為多塊頭皮片，頭皮片的厚度要盡可能的簿，然后再將頭皮片按與毛發平行方向分離出單株毛發移植體，保留毛囊下少許脂肪。將分離好的單株毛發分多組規整排列放置在較濕的鹽水紗布間備用。

1.2.3 單株毛發移植體的種植：毛發缺損區局部采用腫脹麻醉。用18～20號注射器針頭，在瘢痕性禿發區按原毛發自然生長方向刺入頭皮，刺入的深度至少達到毛根的深度，輕退針頭，當針尖接近皮面時作輕挑動作，右手用無齒鑷將制備好的單株毛發植入針孔中，如此反復種植。手術結束后，外用敷料適當加壓包扎植發區。

1.3 結果：本組11例大面積瘢痕性禿發區，移植的毛發成活率在90%以上。術后隨訪1～2年，移植的毛發生長自然，效果滿意。

1.4 典型病例：患者男性，26歲，于1994年12月被火焰燒傷頭部，組織壞死脫落后致顱骨外露，采用顱骨鉆孔，后期在肉芽創面上植郵票皮片修復外露的顱骨，但植皮區毛發缺損，毛發缺損區大小12cm×18cm。一次手術完成單株毛發移植約4 000株，移植的毛發成活率達95%。術后隨訪2年，效果良好（見圖1～3）。

2討論

燒傷、創傷、電擊傷等因素常致瘢痕性禿發，不僅影響到外表美觀，同時影響到患者的心理健康，降低患者的生活質量。組織擴張技術、局部皮瓣轉移是傳統的治療瘢痕性禿發最常用方法。因大面積瘢痕性禿發所使用的擴張器容量較大，在擴張后期給病人的心理及生理均帶來不適[1]，組織擴張過程時間較長，且毛發缺損區周圍要有足夠的正常毛發區，大面積瘢痕性禿發區周圍可供擴張的正常毛發往往有限，為了修復大范圍毛發缺損區常需超量擴張，頭皮擴張越大毛發越稀疏，有時皮瓣轉移后毛發的生長方向與瘢痕性禿發區原來毛發的生長方向不一致，使患者難以接受。組織擴張術一般可以修復缺損面積為100cm2以內的瘢痕性禿發，對較大面積瘢痕性禿發難以處理[2]。對于大面積瘢痕性禿發，組織擴張術有一定的局限性，有時難以達到理想效果。由于局部皮瓣轉移范圍有限，只適用于小范圍瘢痕性禿發，不適合大范圍瘢痕性禿發。筆者采用單株毛發移修復11例大面積瘢痕性禿發患者，術后移植的毛發生長自然，取得滿意效果。頭部各部位的毛發生長方向及形態不盡相同。采用單株移植可以按原有的毛發生長特點任意地調整方向，以達到最佳修復效果，恢復毛發的原有形態[3]。與組織擴張術相比較，單株毛發移植修復大面積瘢痕性禿發突出的優點是不改變禿發區周圍毛發的密度。由于移植體為單株毛發，不受移植區域及范圍的限制，移植的密度可自行控制，移植過程非常靈活。毛發來源于毛囊，因此，分離單株毛發移植體時保護毛囊是提高毛發移植的重要步驟。我們在切取供發頭皮瓣時局部采用腫脹麻醉技術，使供發區切取下來的頭皮瓣毛發間距擴大，分離單株毛發時方便，減少毛囊損傷。單株毛發移植的數量決定術后效果。但移植時針孔間距太近，很容易將前面已植入的毛發擠出來，難以達到高密度移植。筆者在瘢痕性禿發區亦采用局部腫脹麻醉，在一定程度上擴大種植面積，同時因瘢痕組織間隙擴大，便于進針,針孔間距以不擠出前面已植入的毛發為度，腫脹液吸收后，移植的毛發間距縮小，從而達到高密度移植目的。單株毛發移植修復大面積瘢痕性禿發，如果毛發缺損區太大，需多次移植才能達到最佳修復效果。有時因供發區不足而毛發缺損區又過大，導致毛發移植的密度不夠，顯得毛發稀疏，但仍能取得一定的效果。筆者認為，單株毛發移植修復大面積瘢痕性禿發是一種理想的方法。其不足之處是手術耗時、費力。

[參考文獻]

[1]潘寧,曹文安,劉建民,等. 頭皮擴張術治療大面積瘢痕性禿發[J].實用美容整形外科雜志，1996，7（5）：253-254.

[2]陳言湯,劉林嶓,張建文，等.大面積瘢痕性禿發的整形修復[J].中華醫學美學美容雜志，2003，9（1）：37-38.

[3]王會軍,張捷,蔣永能,等.自體單位毛發移植修復毛發缺損[J].中國美容醫學,2006,15（7）：786.

[收稿日期]2008-12-10[修回日期]2009-02-07

編輯/張惠娟