倒膜聯合異維Ａ酸治療中重度痤瘡臨床效果分析

秦曉蕾　楊　帆　陳知英

[摘要]目的：探討倒膜聯合異維A酸治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：將256例門診中重度痤瘡患者隨機分為兩組，治療組138例采用中藥倒膜聯合異維A酸治療8周，對照組118例口服異維A酸，兩組均使用相同的外用藥。結果：第8周進行隨訪，治療組：痊愈97例（70.29%），顯效36例（26.09 %），有效5例（3.62%），無效0例；對照組：痊愈46例（38.98%）,顯效52例（44.07%）,有效20例（16.95%），無效0例。結論：中藥倒膜聯合異維A酸治療中重度痤瘡較單純口服異維A酸起效快，療程縮短，效果顯著，復發率低。

[關鍵詞]痤瘡；倒膜；維甲酸

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0353-03

Effect of Chinese medicinal liniment pourmask combining with isotretinoin in treatment of moderate and severe acne

QIN Xiao-lei,YANG Fan,CHEN Zhi-ying

(Department of Medical Cosmetology,Shenzhen Chronic Diseases Control Center,

Shenzhen 518020,Guangdong,China)

Abstract: Objective To investigate the clinical effect of Chinese medicinal liniment pourmask combining with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne. Methods 256 cases of moderate and severe acne were divided into two groups: treatment group (138 cases) was treated with Chinese medicinal liniment pourmask and isotretinoin for 1 to 4 weeks, and control group was treated only with isotretinoin for 1 to 4 weeks. Both of the two groups treated with the same drug for external use. Results At 8th week the cure rate, effective rate and improved rate in the t reatment group and control group were 70.29%, 26.09%,3.62%and 38.98%, 44.07%, and 16.95% respectively. Conclusion Chinese medicinal liniment pourmask combining with Isotretinoin is more effective than isotretinoin.

Key words:acne;chinese medicinal liniment;ratinoic acid

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥,其發病率較高,主要發生在面部及胸背部等處,形成粉刺、丘疹、膿瘡、結節、囊腫等損害。其病因與雄激素、皮脂分泌增加及毛囊皮脂腺腺管的過度角化、腺管內痤瘡丙酸桿菌移生、炎性介質及炎癥有關[1]。目前,用于痤瘡治療的藥物眾多,維甲酸類藥物是中重度痤瘡的主要用藥，但由于其較大的不良反應及較長的療程限制了其廣泛應用。近年來筆者在臨床上用倒膜聯合口服維甲酸類藥物治療痤瘡,其療效顯著優于單純服用維甲酸類藥物,并且使療程縮短、復發率降低，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1入選標準：痤瘡診斷標準見參考文獻2。痤瘡分度：參考4級國際改良分型法。Ⅰ級：主要皮損為粉刺，損害數目不超過30個。Ⅱ級：主要皮損為粉刺加潛在性膿皰，皮損總數在31～50個。Ⅲ級：丘疹和膿皰較多，皮損數在51～100個，并可見結節,但數目少于3個。Ⅳ級：皮損數大于100個，并可見結節、囊腫數在3個以上。按照《中國痤瘡指南》，Ⅱ、Ⅲ級為中度痤瘡，Ⅳ級為重度痤瘡。

1.1.2剔除標準：妊娠和哺乳婦女；2周內局部使用過治療痤瘡的藥物者；4周內系統使用過抗炎或抗生素者；有肝、腎及血液等疾病者；因其他疾病接受過對痤瘡有影響的藥物治療者；治療期間可能接受強烈日曬或紫外線者。

1.1.3一般資料：所有患者均為2007年1月～2008年9月于我院醫學美容科就診的痤瘡患者，共256例。均為中、重度痤瘡患者。其中Ⅱ級患者128人，Ⅲ級患者99人，Ⅳ級患者29人。

1.2 方法

1.2.1分組：256例痤瘡患者隨機分為治療組和對照組。治療組138例，其中男64例，女74例，年齡14～42歲，平均26.4歲，病程23天～22年；對照組118例，其中男58例，女60例，年齡15～40歲,平均27.8歲，病程15天～18年。治療組Ⅱ級患者67人，Ⅲ級患者53人，Ⅳ級患者18人；對照組Ⅱ級患者61人，Ⅲ級患者46人，Ⅳ級患者11人。

1.2.2治療：①治療組：采用倒膜聯合異維A酸。倒膜治療先用溫水和洗面奶（露得清）洗臉，將面部油污洗凈，然后仰臥在治療床，毛巾包頭，再用3%消毒硼酸水清洗面部。蒸汽機熱蒸汽熏蒸面部5～10min，粉刺擠壓即按常規倒膜操作程序，75%酒精對患處消毒,戴無菌手套，取無菌痤瘡擠壓器輕輕將毛囊口擴大并向下擠壓至內容物擠凈。囊腫用8～9號注射針頭沿毛囊皮脂腺開口擴寬囊腫開口，再用無菌棉簽輕輕擠出膿栓和膿液，然后取3%硼酸水沖洗至無膿性分泌物流出。速用脫脂棉將頭發、眼眉、睫毛保護好,以倒膜粉（廣州曼蕾精細化工廠）400g，35～40℃溫水適量攪勻，涂于面部，待30min，石膏變涼稍干后取下，最后用硼酸水清潔皮膚。按此法每周2次。同時口服異維A酸膠囊（泰爾絲，上海信誼延安萬象藥業股份有限公司）20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠（廈門金日制藥有限公司）。②對照組：僅口服異維A酸膠囊20mg/天，外用克林霉素磷酸酯凝膠。

1.2.3觀察指標：初診及治療后1、2、4、8、12、16周隨訪患者,觀察記錄療效指標及不良反應,包括粉刺、丘疹、膿皰、結節和囊腫。

1.2.4療效判定：在接受治療后第12周評價療效。治愈：皮損比原有皮損減少≥90%，僅留有色素沉著，無新的皮損出現；顯效：皮損消退≥70%，新起痤瘡皮損少于5個；有效：皮損消退30%～69%，新的痤瘡皮損少于10個；無效皮損消退＜30%。

1.3統計學處理：統計分析采用Stata 8.0分析軟件進行數據分析。采用χ2檢驗，顯著性檢驗水平為0.05，相關性檢驗P＜0.05時表示差異有顯著性。

2結果

2.1臨床療效：經過8周的治療后，第12周觀察療效。治療組：Ⅱ級67例，痊愈48例（71.64%），顯效19例（28.36%），有效和無效0例；Ⅲ級53例，痊愈37例（69.81%），顯效13例（24.53%），有效3例（5.67%），無效0例；Ⅳ級18例,痊愈12例（66.67%），顯效4例（22.22%），有效2例（11.11%） ，和無效0例（如圖1～2）。對照組：Ⅱ級61例，痊愈25例（40.98%），顯效28例（45.90%），有效8例（13.12%）和無效0例；Ⅲ級46例，痊愈17例（36.96%），顯效20例（43.48%），有效9例（19.57%），無效0例；Ⅳ級11例,痊愈4例（36.36%），顯效4例（36.36%），有效3例（27.27%），和無效0例（見表1）。

2.2起效時間：治療組中有24例（17.4%）患者在倒膜治療一次后即出現明顯好轉，治療一周結束時有31例（22.5%）患者皮疹好轉。但是對照組僅有12例（10.2%）患者在治療一周結束時有好轉。兩者之間有明顯的統計學差異（P＜0.05）。所以治療組的起效時間比對照組快。

2.3療程：治療組中118例（85.5%）患者在第8周前即可停異維A酸膠囊，但是對照組中96例（81.4%）患者需要服用異維A酸膠囊8～12周。治療組的療程比對照組短。

2.4復發率：在第16周隨訪患者的復發情況，治療組有132例患者隨訪到，僅有14例（10.6%）患者有少量皮疹復發，外用藥可控制。對照組有107例患者隨訪到，27例（25.2%）患者皮疹有復發，其中9例（8.4%）患者需要口服藥物治療。兩者之間有明顯的統計學差異（P＜0.05）。所以治療組的復發率比對照組低。

2.5不良反應：治療組與對照組均出現了異維A酸膠囊的常見不良反應，治療組有5例（3.6%），對照組4例（3.4%），兩組之間無明顯統計學差異。不良反應以皮膚干燥、脫屑、紅斑為主，無肝功能異常、血脂升高、脫發等嚴重不良反應發生。兩組患者的癥狀均較輕微，均能耐受治療。

3討論

痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，在青少年中非常常見，其發病率為70%～87%,如果不及時治療，可能會造成色素沉著甚至瘢痕，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。目前,痤瘡的治療方法多種多樣， 主要是口服抗生素類或者維A酸類，結合一些外用藥如維A酸類、過氧化苯甲酰、抗生素類等[3]。但是對于中重度痤瘡，治療時間往往較長，需要達到3個月之久，而且藥物的副作用較大，患者的依從性往往會因此受到影響。對于一些具有特殊要求的患者，口服用藥往往受到限制，而且外用藥物很難收到很好的效果。因此在臨床上，需要多種手段聯合治療，提高治療效果，減輕不良反應。我們在消毒患處的情況下用痤瘡擠壓器擠壓借外力對粉刺、膿胞、囊腫、膿腫等損害起到引流，減壓的作用，使閉合性痤瘡內皮脂直接擠壓出去，終止炎癥的進一步發展，有效防止痤瘡的進一步加重。用痤瘡擠壓器引起的炎癥反應輕微,疼痛輕,患者易接受,術后愈合快,無瘢痕形成。倒膜治療是傳統的治療方法，封閉的環境及石膏釋放的熱量使面部毛孔及血管擴張，血液循環加速，有利于藥物滲透和利用，加速炎癥吸收，提高局部免疫力，另一方面石膏有收斂粘膜、減少分泌的作用，加速了創面的愈合[4]。多項研究證明倒膜治療對痤瘡具有很好的療效，張翔鳳等學者發現倒膜療法較對照組具有很好的療效[4-6]，其他很多學者發現倒膜聯合其他療法如外用藥物、中藥均可提高療效，少有不良反應[7-10]。口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法, 也是目前治療痤瘡最有效的方法。但是考慮到異維A酸的不良反應，應盡量縮短療程，聯合其他治療提高療效。本試驗證明，傳統的治療方法--倒膜治療聯合異維A酸比單純服用異維A酸療效顯著，并且起效時間快，明顯縮短了治療時間，降低了復發率。本試驗還需要進一步擴展對照面，觀察Ⅰ、Ⅱ級痤瘡患者單純使用倒膜治療聯合外用藥物治療的效果。

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[收稿日期]2008-11-06[修回日期]2009-01-19

編輯/何志斌