片段弓技術對外傷脫位牙固定療效與鄰牙關系探討

東紅崗　顧澤旭　文　星　李　倩　李金柱

[摘要]目的：探討方絲弓托槽片段弓技術對外傷脫位牙固定療效與鄰牙關系。方法：選擇外傷性不完全脫位牙患者43例（75顆），依據脫位牙兩側鄰牙狀況（2個牙位內，其中鄰牙正常、次鄰牙異常不計在內）進行分組。鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動為治療組；鄰牙正常為對照組，均采用片段弓技術進行單頜固定，固定6周；記錄外傷、固定、鄰牙及基牙狀況。結果：鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動與鄰牙正常比較，片段弓技術對外傷脫位牙的固定療效、基牙損傷均有顯著性差異。結論：鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動的病例，片段弓技術對脫位牙固定療效差，基牙損傷率高；鄰牙正常，該技術脫位牙固定療效確切、基牙損傷率小。

[關鍵詞]片段弓技術；外傷脫位牙；療效；鄰牙關系；基牙損傷

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0371-03

Elucidate the relationship between curative effect of segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth and abutment teeth

DONG Hong-gang1,GU Ze-xu2,WEN Xing1,LI Qian1,LI Jin-zhu1

(1.Stomatology, Radiology Department of Xi'an Gaoxin Hospital,Xi'an 710075,Shaanxi,China；2.Department of Orthodontics, School of Stomatology, the Fourth Military Medical University)

Abstract: Objiective To elucidate the relationship between the effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth and abutment. Methods 43 cases (75 teeth) were chosen and divided by two groups by random, according to both abutment teeth whether adjacent teeth is nomal and second one is anormaly,The test group including cases with adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease.The control group are the cases with normal abutment teeth. All the abutment teeth were taken the mono -maxillary fixation for six week with segmental arch technique and then we record the state of injury, fixing and abutment teeth. Results Comparision adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease, the effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth is significant difference. Conclusion The cases' effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth with adjacent teeth absence, incomplete eruption, abutment teeth loosing with periodontal disease is bad and the incidence of abutment teeth injury is high; on the contray The cases' effectiveness of the segmental arch technique on fixing avulsed permanent teeth with normal adjacent teeth is well and the incidence of abutment teeth injury is high.

Key words:Segmental arch technique; owulsed permanent teeth; effectiveness; relationship between the abutment teeth; teeth injury

近年來，方絲弓托槽片段弓技術用于外傷性脫位固定，取得較好的臨床效果。我科將片段弓技術用于外傷脫位牙固定，療效確切。但臨床使用中發現，外傷脫位牙固定療效與鄰牙狀況關系密切，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：病例來自于2004～2007年在我科門診就診的外傷性脫位牙患者43例(75顆)，年齡6～52歲。納入標準：脫位牙位數≤2個，牙齒部分脫出，無冠根折及牙槽突骨折。依據脫位牙兩側鄰牙狀況（2個牙位內，其中鄰牙正常、次鄰牙異常不計在內）進行分組，鄰牙正常為對照組；鄰牙缺失、萌出不全及伴有牙周病引起的松動為治療組。每組均采用片段弓技術述行單領固定，術前術后記錄外傷、固定效果、鄰牙及基牙狀況。

1.2選用材料：標準方絲弓托槽 （杭州新亞），0.018"不銹鋼圓絲（美國EC公司），牙弓夾板（杭州新亞），GC Fuji ORTHOLC粘結劑（而至國際貿易公司),0.25mm結扎絲。

1.3治療方法

1.3.l固定前處理：常規檢查損傷程度、咬合關系、牙體牙周及鄰牙情況。拍牙片或全口曲面斷層片；對牙齦撕裂、不完全脫位牙，應進行局部應急處理，局麻下清創縫合，將脫位牙復位。

1.3.2固定處理：常規選擇脫位牙兩側各2～3個正常牙做基牙。鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動，不能選作為基牙。采用免酸蝕GC FuJi ORTHOLC粘結劑，常規清潔牙面，粘貼方絲弓托槽。貼托槽時，并不需按照正畸方絲弓托槽的位置要求粘結，只需盡量將脫位牙與基牙的托槽槽溝位置放在同一水平面上。用0.018"不銹鋼圓絲彎制與托槽槽溝走行一致的片段弓。為避免片段弓弓絲彎制優劣影響療效，所有弓絲彎制由專業正畸醫師一人彎制。弓絲放入托槽溝內，入槽觀察，要求片段弓絲在健康基牙、脫位牙易入槽。將隨行弓置于槽溝，先單扎正常牙，后結扎脫位牙。

1.3.3固定后處理：調牙合，囑患牙術后勿咬硬物，并應用抗菌藥物、漱口液。定期隨訪、復查，并記錄牙齒的牙體、牙周和鄰牙、片段弓、托槽及結扎絲情況，并拍攝線X片或全口曲面斷層片，并作相應處理。固定時間參照《口腔頜面外科學》第5版相關內容[1]，所有患牙均固定6周，隨訪半年。托槽去除后，在3、4、6月復查，并進行牙髓活力測試[2]。

1.3.4 療效評定標準：根據樊明文牙外傷的轉歸擬定療效標準[3]：①成功：患牙為活髓牙，復位良好，無脫位，無叩痛，牙齦健康，Ｘ線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區牙槽骨及牙根無吸收。②有效：患牙牙髓壞死，已做根尖成形術或根管治療，患牙復位良好，無脫位，無叩痛，牙齦健康，X線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區牙槽骨及牙根無吸收。總有效率包括成功和有效的患牙。失敗：患牙移位脫位，檢查時發現患牙的叩診音為濁音，X線片顯示牙周膜間隙消失，牙根發生大面積吸收。

基牙損傷，目前尚無統一標準。基牙初始健康狀況只要發生改變，應視為損傷。主要表現為：①治療中基牙移動出現早接觸；②拆除固定裝置后基牙松動，基牙松動標準參照《牙周病學》第2版相關內容[4]；③拆除固定裝置后X線片顯示牙周膜間隙改變。上述符合其一，均視為基牙損傷。

1.4 統計方法：計數資料采用組間χ2檢驗

2結果

鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動與鄰牙正常相比較，片段弓技術對脫位牙固定療效有顯著性差異(χ2=10.49，P＜0.01）；基牙損傷有顯著性差異(χ2=18.03，P＜0.01)，詳見表1～2。

3結論

影響患牙預后的因素很多，包括患者的年齡、牙周情況、牙根發育程度、牙齒固定技術等方面[5]，妥善的治療、復位和固定是保證外傷牙齒良好愈合的保證，而外傷牙周圍良好的鄰牙狀況將能夠有效提高外傷牙的固位效果，獲得良好的預后。

方絲弓托槽片斷弓技術應用于牙槽外科，固定矯治器矯治技術符合松動牙固定的力學要求，改變松動牙的冠根比例，分散牙合力，減少側向力，對牙周組織無害[6]。使用該技術時，對于基牙必須設計充分的支抗，盡量使固定脫位牙的支抗力分散在多個健康基牙上，不至使基牙發生移位；對于脫位牙，必須準確復位后，接受健康基牙穩定的支抗力，保持良好的固定，才能為愈合創造條件。若鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動，其不能作為基牙。在脫位牙、基牙不變的情況下，因此，片段弓弓絲在鄰牙區將出現特有的懸臂梁結構，類似于標準方絲弓“2×4”矯治技術。弓絲負載變形隨著基牙與脫位牙之間距離的增加而加大，基牙穩定的支抗力難以傳遞給脫位牙，導致脫位牙的移位；同樣，脫位牙的支抗力加上弓絲的變形，加重了基牙負荷，必然導致基牙移位、損傷，甚至牙合關系紊亂。加之進食影響，食物對弓絲造成形變進一步加重了脫位牙、基牙的移位。

本文研究表明，片段弓技術對外傷脫位牙的固定療效與鄰牙的關系密切。鄰牙正常，該技術固定療效確切，基牙損傷率低。在鄰牙正常情況下，即視同基牙，基牙支抗力近距離傳遞給脫位牙，良好的支抗保證自身穩定的同時，也給脫位牙復位后保持穩定提供有力支持，保障基牙患牙的穩定。鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動，該技術固定療效差，基牙損傷率增大。

治療中，片段弓弓絲作為一個很重要的因素，其強度、彈性、彎制的優劣直接影響固定療效及基牙的健康。固定外傷脫位牙不同于正畸，前者強調脫位牙固定，后者為排齊牙齒。優良的片段弓，有學者稱之“隨行片段弓”，強調“隨行”，是指片段弓絲與托槽槽溝完全吻合，弓絲在健康基牙易入槽，不移位，對患牙有良好固定作用，不形成新的牙合創傷。因此，術者應重點掌握弓絲的彎制。對于弓絲選擇問題，鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲，其不能應用于脫位牙固定，其會使基牙或脫位牙在三維方向發生移位，造成基牙或脫位牙創傷，因為關于使用不銹鋼方絲，是一種不錯的選擇。但該類患者多就診口腔綜合科或口腔外科，大多醫師對方絲弓序列彎曲掌握較差，若彎制不當，會產生牙齒異常矯治力，同樣會造成基牙移位或脫位牙的二次創傷；建議圓絲放入槽溝結扎后，在槽溝內放入樹脂固定，既降低弓絲彎制的難度，又替到了第三序列彎曲的作用，減少牙齒的創傷。弓絲的彎制是治療成功與否的關鍵，故操作醫師必須掌握方絲弓矯治器常規序列彎曲的彎制，充分保證脫位牙、正常牙在牙弓中的三維關系。

綜上所述，為保證片段弓技術的固定療效，固定前應注意適應證選擇，鄰牙正常，片段弓技術固定療效確切；鄰牙缺失、萌出不全或伴有牙周病引起的松動，應慎重使用片段弓。

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[收稿日期]2008-11-18[修回日期]2009-02-06

編輯/何志斌