氟保護漆預防正畸治療中釉質脫礦的臨床研究

張　超　伍　軍

[摘要]目的：探討氟保護漆在正畸治療中對釉質脫礦的抑制效果。方法：研究分兩組，實驗組在粘結托槽時，酸蝕后均勻地涂一薄層氟保護漆，30s后用粘合樹脂粘結托槽。對照組粘結托槽時未做其他處理。矯治6個月后，觀察兩組釉質脫礦情況。結果：實驗組的釉質脫礦率明顯比對照組低。結論：氟保護漆對正畸治療中的釉質脫礦有明顯抑制作用。

[關鍵詞]釉質脫礦；氟保護漆；正畸

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0374-02

Prevention of enamel demineralization in orthodontic treatment with

application of fluoride vanish

ZHANG Chao1，WU Jun2

(1.Department of stomatology,Yingtan City Chinese medicine hospital，Yingtan 335000,Jiangxi,China;2.Department of Orthodontics,Hospital of Stomatology,Nanchang University)

Abstract: Objective Discussion fluoride vanish in the orthodontic treatment on enamel demineralization inhibitory effect. Methods Study divided into two groups,experimental group in the bonded bracket, the after etching a thin layer evenly coated fluoride vanish,30 seconds after using adhesive resin bonded brackets.The control group when bonded brackets without making other treatment. Then 6 months after treatment to observe the situation of two groups of enamel demineralization. Results Experimental group of enamel demineralization was significantly lower than the control group. Conclusion The fluoride-vanish on the orthodontic treatment of enamel demineralization has significant inhibitory effect.

Key words:enamel demineralization;fluoride vanish;orthodontics

在固定正畸過程中，由于矯治器部件的存在使牙齒表面不易清潔，加之口腔內環境的改變，容易形成牙菌斑，同時由于托槽粘結前酸蝕劑的使用，從而更易導致釉質脫礦。釉質脫礦是固定正畸技術的主要并發癥之一，脫礦對釉質所造成的損害影響了牙齒的健康和美觀，這一問題已引起許多口腔正畸醫師的關注。1964年Schmidt首次把氟保護漆(fluoride vanish)作為一種局部的防齲制劑使用于臨床[1]。由于氟保護漆含氟濃度較低，操作簡單、使用安全、有效，兒童易接受，同時它與牙面黏附時間較長，并能減少氟中毒反應發生。目前在歐美許多國家氟保護漆己經取代傳統的氟化物，成為預防兒童齲病的主要防齲材料之一，被認為是一種標準的防齲方法。由于對氟保護漆的關注程度差異，有關氟保護漆在固定正畸治療中預防釉質脫礦效果的研究國內還較少，本研究將觀察氟保護漆在正畸治療中對釉質脫礦的抑制效果。

1材料和方法

1.1 觀察對象：隨機選擇門診正畸患者16例(男6例，女10例），平均15.4歲。其中安氏Ⅰ類3例，安氏II類11例，安氏III類2例。所有患者均無明顯偏側咀嚼習慣，上下牙弓對稱。均采用方絲弓矯治技術，拔除上下頜第一雙尖牙。所有患者上下前牙和第二雙尖牙共計256顆，其唇頰面均光滑無齲，無釉質發育不良。

1.2材料：牙釉質粘合樹脂非調拌型（杭州西湖生物材料有限公司），方絲弓托槽（杭州新亞齒科材料有限公司），35%的磷酸酸蝕劑（上海賀利氏古莎公司），1g/L氟保護漆（偉瓦登特公司，瑞士）。

1.3方法

1.3.1分組：隨機取其中8例患者的上頜左側前牙和雙尖牙及下頜右側前牙和雙尖牙采用實驗組粘結過程，上頜右側前牙和雙尖牙及下頜左側前牙和雙尖牙采用對照組粘結過程；另8例患者的上頜左側前牙和雙尖牙及下頜右側前牙和雙尖牙采用對照組粘結過程，上頜右側前牙和雙尖牙及下頜左側前牙和雙尖牙采用對照組粘結過程。托槽粘結后對患者進行口腔衛生指導。

1.3.2實驗組粘結過程：清潔牙面，用35%磷酸凝膠酸蝕30s，酸蝕面積略大于托槽面積，沖洗15s，干燥，在酸蝕區均勻地涂一薄層氟保護漆，30s后用粘合樹脂粘結托槽，壓緊并徹底去除托槽周圍多余粘結劑，完全固化后上弓絲。

1.3.3對照組粘結過程：清潔牙面，用35%磷酸凝膠酸蝕30s，沖洗15s，干燥，粘合樹脂粘結托槽，壓緊并徹底去除托槽周圍多余粘結劑，完全固化后上弓絲。

1.3.4觀察方法：矯治6個月后，清潔牙面吹干，觀察所有上下前牙和第二雙尖牙唇頰面釉質脫礦程度。脫礦程度分4級：①0級：牙釉質表面光滑、透明，沒有病損；②1級：牙釉質表面出現輕度白堊斑（斑塊面積小于其所在牙齒面積的50％）；③2級：牙釉質表面出現中度白堊斑（斑塊面積大于其所在牙齒分區面積的50％）；④3級：牙釉質表面出現重度白堊斑（斑塊面積占其所在牙齒全部分區面積）或釉質表面出現齲洞（不論面積大小）[2]。

2結果（見表1～2）

3討論

由于固定矯治器戴入后，口腔內環境發生改變，從而使菌斑易于聚集在托槽周圍牙釉質表面，因而常發生一種釉質的早期脫礦性損害[3]。釉質脫礦實質上就是釉質的早期齲[4]。早期的釉質齲，其表面能迅速攝取氟，進行再礦化。

氟保護漆含有0.1%～5%的氟化鈉、蜂蠟、乙醇(形成凝膠狀結構以穩定鈉離子)、蟲膠和乳香樹膠、流動增強劑、糖精、調味劑等成分[5]。氟保護漆內含高濃度的氟化物，應用到牙齒表面后，其釋放的主要產物是氟化鈣。氟化鈣在菌斑一牙釉質界面緩慢溶解并釋放氟化物。氟保護漆中高濃度的氟化物與牙釉質接觸，并滲人釉質中，不但使羥磷灰石轉變為氟磷灰石，而且產生氟化鈣沉積物，它可作為氟化物儲存池，在口腔pH值下降時進一步分離成游離氟，進入唾液、菌斑和磷灰石結構中，不但提高了牙釉質表面的氟化物濃度，而且延長了氟化物與釉質表面的接觸時間。因此，氟保護漆是一種持續滲入牙釉質的儲存庫，使用氟保護漆不但能提高釉質中氟化物含量，而且可提高晶體的完整性。

有學者認為氟保護漆的防齲機制可能與它的抗菌作用有關。林居紅等[6]在含5g/L、1g/L氟保護漆、5mg/L氟化鈉去離子水的心腦浸液培養基中分別連續培養變形鏈球菌和遠緣鏈球菌,8天后測定各組中黏附于毛細管表面的變形鏈球菌量和遠緣鏈球菌的重量,并進行統計學分析，得出結論氟保護漆對變形鏈球菌和遠緣鏈球菌均有較好的粘附抑制作用。

因此，氟保護漆由于其在使用后能快速凝固并粘附到牙齒上，持續有效地釋放氟，阻止釉質的脫礦，不需要患者良好的配合，價格相對低廉等特點，適合用于釉質脫礦的高危人群和口腔衛生不良的患者。

[參考文獻]

[1]Chad 0.Hazelrigg，Jeffery A.Dean.Fluoride varnish concentration gradient and its effete on enamel demineralization[J].Pediatr Dent,2003,;25:119-126.

[2]Banks PA,Richmond S.Enamel sealants.a clinical evaluation of their value during fixed appliance therapy[J].Eur J Orthod,1994,16(1):19.

[3]Gorelik L,Geiger AM,Gwinnett AJ.Incidence of white spot formation after bonding and banding.Am J Orthod,1982,81(3):93-98.

[4]胡 煒，傅民魁,等.口腔治療中的口腔健康教育和衛生保健[J].中華口腔醫學雜志，2006，41(5): 313-315.

[5]卞金有.預防口腔醫學[M]，4版.北京：人民衛生出版社，2003:118.

[6]林居紅，王金華，蔣 琳.氟保護漆對主要致齲鏈球菌黏附抑制作用的實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(4)：220-222.

[收稿日期]2009-01-18[修回日期]2009-02-20

編輯/何志斌