“Ｚ”形皮瓣治療上瞼局部倒睫

金書紅　屠永芳　王道宏

臨床上眼瞼內翻、倒睫是一種常見病、多發病，不僅給患者帶來異物感、畏光、流淚等較痛苦的癥狀，嚴重者可致患者視力下降甚至喪失。2005年11月～2008年7月，我們在52例（56眼）上瞼局部倒睫的手術治療中，靈活運用“Z”形皮瓣，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：52例（56眼）上瞼局部倒睫患者，其中單眼48例（48眼），雙眼4例（8眼），年齡47～81歲，均伴不同程度的上瞼皮膚松馳。

1.2手術方法：上瞼局部倒睫相應處做瞼緣唇間切開，比倒睫所在的瞼緣范圍略延長些，相應瞼緣上3mm處做平行的皮膚切口，兩切口間做斜向切口使之相連，形成一“Z”形皮瓣，分離“Z”形切口的皮瓣下方皮下組織，使“Z”形切口的兩三角形皮瓣充分游離，繼而將兩個三角形皮瓣相互交錯轉位縫合，使無睫毛的皮瓣移至瞼緣，而原下方有倒睫的皮瓣轉至上方。

2結果

52例（56眼）患者上瞼局部倒睫均被矯正，瞼緣位置正常，無角狀畸形形成，眼瞼形態及睫毛連續性良好，眼瞼功能正常。術后隨訪3～12個月，眼瞼局部瘢痕不明顯，外觀良好，未見復發病例。

3討論

正常的眼瞼形態、瞼緣位置及睫毛方向是保護眼球的重要因素。倒睫是指睫毛向后方傾斜生長觸及眼球，造成結膜和角膜的損傷[1]。倒睫較重而內翻不明顯是由于睫毛毛囊附近限局性病變，瘢痕收縮所致[2]。根據倒睫數量的多少、發生的部位、患者的年齡以及是否合并瞼緣內翻，其手術方法則各有所不同。

臨床上常用的倒睫手術方法有：①電解、激光治療術：適用于少量的倒睫；②緣間切開法：是瞼內翻矯正手術不足的輔助措施；③睫毛移位法；④瞼緣移位法：適用于多次瞼內翻或倒睫矯正術后，皮膚有縮短，瞼緣殘留散在的倒睫和內翻者[3]。

眼瞼是做“Z”形成形術比較理想的部位之一，“Z”形皮瓣的主要作用有：組織延長和組織移位[4]。我們利用其組織移位的作用，選擇年齡較大伴有皮膚松馳的上瞼局部倒睫病例，施行該手術方式，其優點在于：①該類患者雖為局部倒睫，但倒睫數量較多、范圍較大，采用本術式可避免電解、激光治療術對睫毛毛囊造成破壞，從而避免了部分睫毛缺失對外觀及睫毛保護作用的影響；②對于不伴有明顯瞼內翻的局部倒睫患者，常規的Hotz矯正術式不能良好矯正，且損傷相對較大。采用倒睫局部“Z”形皮瓣轉位的方法，使局部倒睫移位、遠離眼球，將手術損傷范圍局限在眼瞼倒睫局部，且瞼緣亦無過多損傷；③由于選擇的該類患者均年齡較長，伴有不同程度的瞼皮膚松馳。Knizc研究表明,眼瞼內外側皮膚在衰老進程上存有區別,眉外側在解剖結構上較為薄弱,缺乏組織支持,使得眉及眼瞼外側衰老更為突出,致眼瞼外側皮膚松馳有余,而外側皮膚的松動性,有利于Z形皮瓣旋轉易位[5]。故上瞼局部倒睫通過Z形皮瓣被轉位至略遠離上瞼緣的位置時，睫毛的連續性并未中斷，只是外眥部略上移，但由于上瞼皮膚松馳的掩飾作用，術后幾乎不著痕跡，達到矯正倒睫目的的同時亦未對患者外觀造成過多影響；④本術式將連同毛囊在內的局部睫毛、瞼緣組織移位至略高于正常瞼緣的位置，大大減少了局部倒睫的復發幾率。

筆者體會，要提高倒睫矯正術的療效，應在了解倒睫發病機理的基礎上，根據患者倒睫的實際情況，正確選擇手術方式或靈活綜合各種手術方法中的優點進行，才能較好地提高手術療效。

[參考文獻]

[1]李紹珍.眼科手術學[M],2版.北京：人民衛生出版社，1997：141.

[2]趙光喜.眼部成形學[M].北京：人民衛生出版社，1995：140.

[3]李紹珍.眼科手術學[M],2版.北京：人民衛生出版社，1997：141-143.

[4]閔 燕，施玉英，魏文斌，等.同仁眼科手術筆記[M].北京：中國科學技術出版社，2004：192.

[5]Knizc DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,97:1321-1333.

[收稿日期]2008-11-20[修回日期]2008-12-18

編輯/何志斌