消化性潰瘍患者能不能喝牛奶

王興國(guó)

關(guān)于消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）患者能不能喝牛奶的問(wèn)題，醫(yī)生們的觀(guān)點(diǎn)可以分成截然不同的兩派，一些醫(yī)生認(rèn)為牛奶可中和胃酸，保護(hù)胃腸黏膜，有利于潰瘍面愈合，所以消化性潰瘍患者可以喝；而另一些醫(yī)生認(rèn)為牛奶刺激胃酸分泌，不利于潰瘍面愈合，故這樣的患者不能喝牛奶。為什么醫(yī)生對(duì)同一個(gè)問(wèn)題的看法會(huì)如此對(duì)立呢？這就不得不從消化性潰瘍治療的歷史說(shuō)起。

在H2受體拮抗劑（即雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等“替丁”類(lèi)藥物）問(wèn)世以前，飲食療法曾一度是消化性潰瘍惟一或主要的治療手段。有數(shù)個(gè)比較主流的飲食療法被廣泛接受，如Lenhartz飲食療法（Lenhartz在1901年提出，要點(diǎn)是少食多餐）、Sippy飲食療法（Sippy在1915確定，要點(diǎn)是少量多次喝牛奶、吃奶油和雞蛋等）和Meulengracht飲食療法等，其中影響最大的是Sippy飲食療法，直到上世紀(jì)六七十年代，還在臨床上應(yīng)用（或改良后應(yīng)用）。

Sippy飲食療法主要針對(duì)活動(dòng)期消化性潰瘍患者，基本方案是每小時(shí)給潰瘍患者喝100毫升牛奶，每天12次或更多，以中和胃酸（這只是基本方案，后來(lái)有很多改良的方法，每天牛奶飲用量多在1000毫升?3000毫升）。這種飲食療法的確使一些消化性潰瘍患者的病情得以緩解，再加之當(dāng)時(shí)沒(méi)有治療消化性潰瘍的有效藥物，這種療法在臨床上應(yīng)用了五六十年，很多醫(yī)生堅(jiān)信這種療法的正確性。不過(guò)，后來(lái)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，Sippy飲食療法治療消化性潰瘍的效果并不穩(wěn)定，對(duì)很多患者無(wú)效。因?yàn)楹芏嘌芯勘砻鳎Ｄ淘谥泻臀杆帷⒕彌_保護(hù)胃黏膜（正作用）的同時(shí)，也會(huì)刺激胃酸分泌，損害胃黏膜（反作用），正作用和反作用“斗爭(zhēng)”的結(jié)果是反作用占據(jù)了上風(fēng)。而且，在堿性藥物的配合下，少量多次大量地飲用牛奶還導(dǎo)致鈣吸收過(guò)多，并引起“乳堿綜合征”（ 高鈣血癥、堿中毒及軟組織鈣質(zhì)沉著）。所以，這種以喝大量牛奶為核心的飲食療法到七八十年代已經(jīng)逐漸被淘汰。當(dāng)然，這種飲食療法被淘汰的關(guān)鍵原因還是H2受體拮抗劑即各種“替丁”藥物的出現(xiàn)及其對(duì)消化性潰瘍的良好療效。

Sippy飲食療法（大量喝牛奶）的被反對(duì)和被淘汰很快就被錯(cuò)誤地理解成“喝牛奶對(duì)消化性潰瘍患者有害”。實(shí)際上，在學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)里檢索不到任何有關(guān)正常量喝牛奶（比如每天喝一次，一次喝200毫升?300毫升）會(huì)加重潰瘍的報(bào)告。當(dāng)然，也沒(méi)有看到有關(guān)正常量喝牛奶有利于潰瘍愈合的報(bào)告。在有關(guān)消化性潰瘍的教科書(shū)里，很容易看到反對(duì)大量喝牛奶（Sippy飲食療法）的說(shuō)法，但并沒(méi)有反對(duì)正常量喝牛奶的說(shuō)法。消化性潰瘍患者的個(gè)人體驗(yàn)既有因喝正常量牛奶而緩解病情的，也有因喝正常量牛奶而加重病情的，又因?yàn)橄詽儽旧聿∏榫捅容^多變，易緩解，也易復(fù)發(fā)，所以不能由此確定喝正常量牛奶對(duì)潰瘍有害（或有利）。就理論而言，牛奶（正常量）的確會(huì)刺激胃酸分泌，但任何食物，尤其是營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)等，都會(huì)刺激胃酸分泌，故不能因此說(shuō)喝牛奶（正常量）有害并禁喝牛奶。

我的結(jié)論是，大量喝牛奶（尤其是少量多次地飲用并使每日總量達(dá)1000毫升?3000毫升）對(duì)消化性潰瘍患者來(lái)說(shuō)弊大于利，但沒(méi)有任何證據(jù)表明，正常量地喝牛奶（每天200毫升?300毫升）對(duì)潰瘍愈合有害。因此，消化性潰瘍患者完全可以正常地喝牛奶。