醫院內部審計在內部控制中的作用

馬瑞成

摘要：隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，醫院面臨的經濟形勢越來越嚴峻，建立一整套內部控制制度已成為醫院決策者們的共同選擇。但是，只有制度還是不夠的，還必須充分發揮內部審計的作用，才能使內部控制制度真正發揮作用。促進醫院的社會效益和經濟效益齊頭并進。

關鍵詞：醫院內部審計作用

中圖分類號：F239.45文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2009)03-182-01

一、醫院面臨的形勢非常嚴峻

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，醫院的經濟運行所面臨的環境越來越復雜，各種機遇和挑戰接連不斷地擺在醫院決策者面前。一是新醫改意見使公立醫院回歸公益性；二是國家對醫院實行經濟總量控制結構調整；三是藥品價格順加作價、多次低調；四是大型設備檢查大幅度降價；五是醫療保險改革覆蓋城鄉居民；六是多部門的政策和制度層層約束著醫院的營運：七是費用支出隨著醫院規模擴大、事業的發展而逐步增加，各種“跑、冒、漏、滴”現象隨之而來。一些醫院的外部發展環境可謂是舉步維艱，如果醫院自身的經濟管理再滯后，更是雪上加霜。多數事業發展成功醫院的事實證明，一所醫院“得控則強、失控則弱、無控則亂”。醫院如何加強經濟管理呢?建立健全一套完整的醫院內部控制制度固然重要，但執行不力，再好的制度也是空文一篇，這時醫院內部控制制度的執行監督及審計工作，特別是內部審計工作就顯得尤為重要了。

二、醫院內部控制是現代醫院管理的重要手段

醫院內部控制是醫院內部各級管理部門，為了提高經營管理效益。保證信息質量真實可靠，保護資產安全完整，促進法律法規有效遵循和發展戰略得以實現，必須由醫院管理層及其工作人員共同實施的權責明確、制衡有力和動態改進的管理過程。醫院內部控制制度是現代醫院管理的重要手段，是醫院經濟運轉的命脈。主要包括以下三方面的內容：

1控制環境。控制環境是建立醫院內部控制制度的基石，主要反映醫院決策層和工作人員對控制過程的態度、認識程度和實際行動。具體包括：決策層的經營理念、醫院內部結構、管理者的職能和對這些職能的制約、確定職權和責任的方法、管理者監控和檢查工作時所采用的控制措施、人事工作方針及其實施和影響本單位業務的各種外部關系等。

2會計系統。會計系統指單位建立的會計核算和會計監督的業務活動方法和程序。有效的會計系統應當做到：(1)確認并記錄所有真實的經濟業務，及時并充分詳細地描述經濟業務，以便在財務會計報告中對經濟業務做出適當的分類。(2)計量經濟業務的價值，以便在財務會計報告中記錄其適當的貨幣價值。(3)確定經濟業務發生的時間，以便將經濟業務記錄在適當的會計期間。

3控制程序。控制程序指醫院管理者所制定的方針和程序，用以保證達到一定的目的。具體包括：經濟業務和經濟活動批準權，明確有關人員的職責分工并有效防止舞弊，憑證和賬單的設置和使用應保證業務和活動得到正確的記載，財產及其記錄的接觸使用要有保護措施，對已登記的業務及其計價要進行復核等。

三、醫院內部審計的作用與地位

醫院內部審計是指由醫院各部門、內部審計機構和人員進行的審計，是醫院根據《中華人民共和國審計法》和審計署《關于內部審計工作的規定》在單位內部建立的一種獨立的評價監督部門，其目的是協調醫院各類人員有效履行責任，監督各項管理措施的執行并對其做出評價，以促進醫院管理效率的提高。

1醫院內部審計的作用。內部審計通過檢查醫院財務收支及其經濟活動的合規、合法性。以減少差錯和失誤，杜絕損失浪費，堵塞管理中的漏洞，保證醫院營運方向沿著正確的軌道運行，有力地維護了國家、集體、個人的利益及人民群眾的身心健康。在此基礎上，對醫院的經營狀況、社會效益、經濟效益進行綜合評價，為單位領導層決策提供依據，以利于改進醫院管理中的薄弱環節，促使單位加強管理，完善規章制度，提高綜臺效益。

2醫院內部審計的地位。醫院內部審計是外部審計的重要補充。醫院內部審計雖然存在著獨立性不夠充分的局限性，但相對于外部審計來說，它具有對本單位的情況比較熟悉，取證比較容易的優點，因而。容易收到審計效果。

四、內部審計在內部控制中的作用

1內部審計本身就是一種控制。它按照內部控制要求，通過內部控制制度為其制定的審計程序和方法及要完成的任務、達到的目標，協助醫院決策層監督內部控制政策和程序的有效性，來促成好的控制環境的建立，并為改進內部控制提供建設性意見。

2內部審計促進內部控制。內部控制的健全、有效是一個動態的過程，因為一個單位的經營環境在不斷變化，內部控制制度應適應這種變化并相應進行調整。在這種不斷的調整過程中，內部審計的職責是發現管理中是否存在的錯弊，因而著重于從內部控制制度的缺陷入手進行審計，這更容易發現其存在的缺陷，進而提出改善的建議。通過分析問題產生的原因和影響，協助單位高層管理者完善內部控制，促進內部控制的健全，維護內部控制的建設。

3內部審計能有效防止內部控制失效。在醫院內部建立以內部審計為主線的監控機制，對醫院的收入、支出、資產管理、藥品流轉、基建工程等環節實現不同程度的監控措施，將內部審計監督行為擴展到醫院具體業務中。建立以“防”為主的監控防線，結合內部稽核、離任審計、落實舉報、專項審計等“查”的方式。在不同層次實施內部監控、審計措施，這不僅可以及時發現問題，而且對防范和消解醫院營運的風險，都將起到重要的作用。為了保證醫院內部控制制度能有效地發揮作用，并使之不斷地得到完善，醫院必須對內部控制制度的執行情況進行檢查和考核。可由醫院內審部門牽頭并結合其他相關部門來定期執行對內部控制度執行情況的檢查和測評工作。對于能嚴格按照醫院內部控制制度執行的，應給予獎勵；對于違規、違章的，應給予相應的處罰，并與今后職務升遷、職稱評聘相結合。進而有效增強醫院內部控制制度執行的有效性。

五、結語

加強醫院內部控制，建立健全內部控制體系，是當前醫院不斷發展和保持核心競爭力的需求，也是醫院面對新興醫療服務市場風險與挑戰的需要。要建立健全醫院內部控制體系并使之運行有效，必須要加強內部審計工作的監督力度，使之規范化和制度化。唯有如此，才能有效地促進醫院的社會效益和經濟效益齊頭并進。

責編若佳