老年人甲亢易“變臉”

王小衡

張大媽60歲出頭，從教師崗位退休后獨居在鄉下老家。近半年來，她出現腹瀉癥狀，每天大便3～4次，質稀，量不多，服過多種消炎藥，癥狀未見緩解，持續時間較長。近1個月來，張大媽明顯消瘦、乏力。胃鏡檢查報告：慢性胃炎，纖維結腸鏡檢查報告正常。經對癥治療半月，腹瀉未能控制。前不久，轉診就醫于本院。經詳細了解病情，患者除腹瀉時間較長外，還有食欲亢進、心動過速。體檢甲狀腺輕度腫大，抽血化驗T3、T4升高。最后確診為老年性甲亢，經抗甲狀腺治療后，患者腹瀉很快得到控制。

老年人甲狀腺功能亢進癥(簡稱老年甲亢)是指60歲以上的甲亢，包括60歲以前患病延續至60歲之后，以及60歲之后發病兩種情況。甲亢所導致的胃腸道癥狀多以慢性腹瀉、乏力、消瘦為主要表現，這是由于甲狀腺素使胃腸蠕動加快、排空加速，嚴重者可排出未經消化的食物，無腹痛，大便鏡檢也無血細胞和膿細胞，并且反復用抗生素及止瀉藥物治療無效。檢查可發現。病人除腸鳴音活躍外，無其他腹部體征。進一步檢查發現有手顫、心率快、甲狀腺腫大等體征，血液檢查可見血清甲狀腺素水平升高。因此，老年人腹瀉久治不愈應警惕甲亢。

年過七旬的朱先生退休前性格開朗，他患有高血壓病20多年，平時喜歡走親訪友，也注意鍛煉身體。可是最近一段時間，家人和鄰居發現他變得不愛說話，吃東西少，很少外出。更為嚴重的是，近期體重從原來的80千克下降到56千克，以致久未見面的老朋友都不敢認了。來就診時，我仔細詢問了病史，體檢時見他表情淡漠，眼裂略增寬。根據以往的臨床經驗，考慮淡漠型甲亢的可能性大，于是，要求他去做甲亢功能全套化驗，結果證實了我的診斷，收內科住院半月后帶藥出院。

淡漠型甲亢是甲亢的一種特殊類型，也是老年甲亢最重要的臨床特征。大量研究資料表明，淡漠型甲亢有以下幾個特點：主要癥狀為神志淡漠、抑郁、反應遲鈍、乏力、嗜睡：進行性消瘦，短期內體重下降10～25千克；怕熱、多汗、雙手顫抖較少見，突眼或眼裂增寬以及甲狀腺腫大并不多見；甲亢功能全套化驗結果異常，為確診本病的重要依據之一。

淡漠型甲亢，起病隱匿，缺乏甲亢的典型癥狀，極容易被病人或家屬忽視，也容易被漏診和誤診，導致甲亢長期未能得到診治而可能誘發甲狀腺危象，如不及時搶救，會導致死亡，因此，必須引起足夠的重視。

(編輯兆文)