為何半夜腳趾痛是痛風的信號？

心律與心率有何不同?

我是一家大型建筑公司的工程師，最近因趕制一份高層建筑的圖紙而過度疲勞，出現心慌、氣急、胸悶等癥狀，去醫院做了心電圖檢查，結果發現心率108次／分，心律齊。醫生說是“竇性心動過速”，只要休息幾天即可。心律與心率兩者僅一字之差，各有什么不同的臨床意義呢?

福建金寧志

金寧志讀者：

“心律”是指心臟有規律、自動跳動的節律。心臟之所以能夠以一定頻率不停地跳動，是因為心臟內有由心肌分化的特殊傳導組織。這些特殊傳導組織包括竇房結、房室結、室間束、房室束和浦肯野纖維。由竇房結引起整個心臟的搏動，醫學上叫“正常起搏點”。在某些特殊情況下，竇房結以外的其他傳導組織也可發生異位心臟搏動，形成異位起搏點而產生“異位節律”。

“心率”則是指心臟每分鐘跳動的次數，它取決于竇房結的節律性。健康成人在安靜狀態下的心率平均每分鐘約為75次，但其生理變化的范圍卻很大，它可隨年齡、性別、活動、呼吸等情況的不同而不同：正常成人為60~100次／分，新生兒為120～140次／分；之后，隨著年齡的增長，心率會逐漸減慢，1～5歲時為90～120次／分，到了青春期則與成人相近；成年女性的心率比男性快：心率可隨呼吸運動有所變化：吸氣時加快，呼氣時減慢；體力勞動時心率增快1倍或更多。

倘若心率小于60次／分，醫學上稱之為“心動過緩”，這種情況見于經常參加體力勞動和體育鍛煉的人。究其原因，是由于他們的迷走神經興奮性增高所致。這種情況屬于生理性的，不需要治療。病理性的心動過緩則見于甲狀腺功能減退，患有某些心臟疾患和病毒感染者。如果心率大于100次／分，就稱為“心動過速。”心動過速多出現在參加體力勞動或體育運動、精神過分緊張、情緒異常激動、大量飲酒等情況下。病理性的則見于發熱、缺氧、貧血、心衰、甲狀腺功能亢進、某些細菌性疾病等。出現病理性的心動過緩或過速，均應及時去看醫生，以便及時查明原因，盡早進行治療。

為何“癥在胃腸，病在心臟”?

我父親65歲，一天夜里他突然嘔吐、腹瀉不止，胸痛、胸悶不適，急診中心接診的年輕醫生按“急性胃腸炎”治療無效，主任囑化驗并做心電圖檢查，確診為“急性心肌梗死”，經緊急救治痊愈。請問他為何癥在胃腸、病在心臟呢?

河北潘榮

潘榮讀者：

引起心肌梗死(簡稱心梗)的直接原因是冠狀動脈供血不足造成的心肌缺血缺氧，產生這種嚴重的血液供應障礙的主要原因是動脈硬化斑塊阻塞、血栓形成，致使冠狀動脈的一支突然完全閉塞，由其供應血液的相應區域的心肌則會發生嚴重缺血，時間一長則會引起心梗。

心梗的典型癥狀是胸骨后壓榨性劇痛，并向左肩背部放射，其程度比心絞痛嚴重，時間也比心絞痛持久。心梗多發生夜間睡眠時，發作時患者面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細弱、呼吸困難、口唇發紺、煩躁不安。重癥患者網心肌缺血和冠狀動脈血流障礙引起心律不穩，造成心室顫動、心跳驟停而猝死。

然而據資料統計，有30％左右的心梗患者可出現胃腸道癥狀，表現為頻繁的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。這種情況多見于老年人，大多數在半夜發生，故常被誤診為“急性胃腸炎”。但患者并無不潔飲食史，亦無腹部受涼史，按急性胃腸炎治療效果不明顯，并可出現心絞痛。化驗檢查白細胞增多，血沉增快，血清心肌酸增多，心電圖顯示ST段呈單向曲線抬高，T波倒置。這些癥狀與體征的出現，是由于心臟與胃腸道同屬迷走神經支配，心肌缺血后迷走神經受到壞死的心肌刺激，因而出現胃腸道癥狀。

心梗發病急、變化快、死亡率高，又因絕大多數患者在家中發病，故掌握好以下家庭急救措施很重要：①患者平臥，解開衣領，不隨意搬動，讓其安靜休息，避免緊張激動；②嘔吐不止、脈搏細弱、血壓下降者，針刺人中、手指尖、合谷、涌泉等穴位；③出現心絞痛時，口服麝香救心丸，紫紺缺氧時應給氧；④密切觀察心跳、呼吸、血壓變化，待心率、血壓基本平穩后，冉由專人送醫院進一步救治。

眼臉上出現黃色瘤是高血脂的標志嗎?

不久前，市醫保中心組織退休職工體檢。醫生看到王大媽上眼皮上黃色疙瘩和張師傅黑眼珠周邊有灰白色環，便說這些都是體內血脂高的標志。后來體檢報告果然如此。請問這是咋回事?

江蘇謝家璐

謝家璐讀者：

眼臉上的黃色疙瘩叫“黃色瘤”，多發生于中老年人尤其是肥胖婦女。開始出現在上眼險內眥旁，為米粒大，稍隆起，邊緣不規則，以后逐漸擴大，可占據部分或全部眼瞼，猶如一片黃油貼在皮膚表面。

血脂是血漿的重要組成部分。若長期進食過多高脂肪食物，造成脂肪代謝異常，致使體內大量膽固醇沉積。沉積的膽固醇被細胞吞噬后，就會形成各種類型的黃色片狀物，眼瞼上的黃色瘤即是常見的一種。它的出現，往往是體內血脂高的標志。

若眼睛角膜(俗稱黑眼珠)邊緣出現灰白色的圈環，即為“角膜老年環”。此環最初發生在角膜周邊部的彈力層，通常由下方開始，之后逐漸漫延到上方角膜，最后形成一個整環。老年環與角膜緣之間有一密度不超過1毫米的透明區域，周圍界限清晰，但越向角膜中央顏色越暗。這種環由膽固醇、磷脂和甘油三酯的沉淀物組成。角膜是異常物質易沉積部位，老年環即是過多血脂沉淀在角膜緣所致。

高血脂(又稱高脂血癥)是指血液中總膽同醇和(或)甘油三酯含量過高、高密度脂蛋白含量過低。由于高血脂者血液凝固性增高、血小板聚集，動脈血管壁易發生粥樣硬化性斑塊，促使動脈硬化，動脈管腔變窄甚至阻塞，從而容易發生冠心病、心絞痛、心肌梗死，嚴重影響人們的身體健康，甚至威脅生命安全。

因此，中老年人一旦出現眼瞼黃色瘤和角膜老年環，應及時去醫院做進一步化驗檢查。同時要少吃動物性脂肪和內臟，適當控制碳水化合物，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品，戒煙少酒，堅持參加體育鍛煉。一旦確診為高血脂癥，應在醫生指導下服用降脂藥物。為何、半夜腳趾痛是痛風的信號?

我爸爸年近花甲，平時身體健康幾乎不生病。一天夜間，突然一陣腳趾痛使他從夢中驚醒。開燈一看，發現右側腳趾明顯紅腫，且疼痛難忍。家人急忙送他去醫院看急談，經化驗檢查證實是患了“痛風”。醫生說這半夜腳趾痛即是痛風發作的信號，請問這是何故?

安徽王佳

王佳讀者：

痛風是體內嘌呤代謝紊亂，造成尿酸生成過多或排泄不暢所致的疼痛，多發生于中老年男性。患者由于體內某些酶異常，生成過量的嘌呤，嘌呤經分解代謝成為尿酸。尿酸生成過多，致使血液中的尿酸濃度升高而呈飽和狀態，尿酸鹽結晶便會沉積在關節或關節周圍。當關節受到外傷，哪怕是不易察覺的輕微外傷時，也可導致結晶脫落，引起無菌性炎癥，出現局部疼痛。

眾所周知，人的雙足承受著全身重量，而足部腳趾第一跖趾關節又是全身諸多關節中單位面積受力最大的關節，人們平時在行走、生活、勞動以及體育、娛樂、活動中，都有可能造成其不同程度的損傷，導致尿酸鹽結晶脫落，引起痛風的急性炎癥反應，從而出現局部紅腫熱痛等癥狀。所以，足部第一跖趾關節往往是痛風首次發作和急性炎癥發作頻率最高的關節，其次是踝、腕、膝、肘、指間等關間，發作又多在夜間，尤其在凌晨1～2點問突然發作。

隨著生活水平的不斷提高和人們飲食結構的改變，痛風這種過去在西方國家發病率很高的“富貴病”，近年來在我國有逐年增高的趨勢。為了預防痛風急性發作，除了要嚴格控制進食嘌呤含量高的食物(如豬肉、牛肉、羊肉、雞鴨鵝肉、動物內臟、海產品)、戒，除煙酒、不飲濃茶外。還要做好防寒保暖，防止關節受涼、受潮、疲勞和外傷，晚上臨睡前最好喝些水，以稀釋血液，降低體內尿酸水平。一旦夜間出現足部腳趾關節痛，應警惕痛風急性發作的可能，并及時去看醫生，以便及早診斷、治療。