糖尿病患者選藥“根據”

章林

根據患者的體形選藥

體形肥胖的2型糖尿病患者適合選用二甲雙胍等雙胍類藥物治療;體形消瘦的2型糖尿病患者則應優先選用優降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類或諾和龍、孚來迪等甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進行治療。

根據患者的并發癥選藥

雙胍類降糖藥對于并發有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的,但對于并發胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適,而對于并發慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應禁用;噻唑烷二酮類降糖藥對于存在胰島素抵抗(指機體細胞對胰島素的反應性下降)的糖尿病患者是比較合適的,但對于并發有嚴重肝病的糖尿病患者則應禁用。

根據血糖升高的時間選藥

餐后血糖升高而空腹血糖正常者,適合選用拜糖平等糖苷酶抑制劑類降糖藥進行治療;餐后血糖升高并伴有空腹血糖輕度升高者,適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高,則無論其餐后血糖是否升高,都應選用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖藥進行治療。

根據療效與安全并重的原則選藥

一般地說,越是降糖效果好的藥物,使病人發生低血糖的危險性就越大。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人,適合選用降糖效果較強的藥物如胰島素、優降糖等進行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖藥如達美康、糖適平等進行治療。因為年輕人出現低血糖時,會立刻出現乏力、出汗、頭暈等癥狀。這有利于對其進行及時的救治。而老年人出現低血糖時,因為沒有明顯的臨床癥狀,所以在短時間內不容易被發現。這會延誤對其進行救治,甚至會導致患者死亡。

根據患者對藥物的耐受力選藥

長效降糖藥有用藥次數少的優點。但是,病人在使用長效降糖藥后,如果出現了低血糖,將給病人的搶救帶來困難。相比較而言,年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對疾病更有耐受力。因此,年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更適合選用長效降糖藥。

此外國產降糖藥較便宜,進口降糖藥較昂貴。但糖尿病患者在選藥時不能用價錢來衡量藥物的好壞,而要選擇那些療效可靠、更適合自己病情的藥物進行治療。

另外西藥的降糖效果較好,不含西藥成分的純中藥,降糖效果較弱。但有些中草藥,在改善糖尿病患者的癥狀及延緩糖尿病的發生等方面,卻可起到一定的作用,如糖脈康等。因此,糖尿病患者在選藥時也不可排斥中藥。如果患者能夠根據自己病情的需要采用中西醫結合的辦法治療,療效會更好。