糖尿病治療的今日說法

李長玉 劉清波

新發糖尿病如何治療好

初患糖尿病的人總想求名醫,買新藥,找偏方,尋秘方,希望藥到病除,一勞永逸。不聽醫生的聽病人的,不信書本的信廣告的。結果上當受騙的不少,化錢買罪受的大有人在。近期美國糖尿病學會提出一個三步走的方案,最適宜初發糖尿病的治療,比較簡單易行。即第一步,生活干預+二甲雙胍,治療3個月若血糖不達標,過渡到下一步。第二步,有三種組合:二甲雙胍+磺脲藥,二甲雙胍+基礎胰島素,二甲雙胍+羅格列酮。再治療3個月后,血糖仍不理想,就要過渡到第三步。即在上述治療基礎上把基礎胰島素治療改為強化治療。可稱為新三步方案。糖尿病傳統的老三步方案是:第一部生活干預,第二步口服藥,第三步胰島素,但是做法不一樣。老方案把生活干預作為一項單獨的治療手段,實踐證明大多數病人單純生活干預,血糖達不到理想目標,而且延誤了治療時間。新三步方案的第一步是生活干預+二甲雙胍。更重要的區別是新的三步走之間的過渡有了時間限制。每一步以3個月為限,不能無限期的延長。三步走的方案只適用于空腹血糖7～8mmol/L的病人,若血糖很高就應改從第二步開始。

口服降糖藥如何選用好

最近公布的全球20多個國家200多個糖尿病中心參與的,1.1萬糖尿病人強化降糖研究中,選擇了格列齊特緩釋片作為強化降糖的基礎用藥,主要控制夜間和空腹時間的血糖。因為該藥除了降糖外還有:抗血小板改善視網膜病變與腎功能作用。有報告用格列齊特緩釋片降糖四年后,血肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白均有明顯下降。腎臟病變和眼部病變有不同程度改善。蛋白尿的發生率較標準組下降了31.5%。《2型糖尿病全球指南》推薦在糖化血紅蛋白(HbA1C)超過6.5%時,可首選達美康緩釋片。每日30mg～120mg,目標是HbA1c≤6.5%;當HbA1c在6.5%～7.5%之間時,可適當加大藥量;如HbA1c≥7.5%,可聯合用藥。

1.格列齊特緩釋片日1次控制基礎血糖,餐時口服拜糖平日3次,控制餐后高血糖,適合于體重指數正常者。

2.格列齊特緩釋片日1次控制基礎血糖,餐時口服二甲雙胍日3次,控制餐后高血糖,適合于體重指數偏高者。

胰島素治療如何組合好

胰島素治療的組合方案有好多種,不外乎品種之間的組合與長短效之間的組合。目前常用的品種組合如下:

1.甘精胰島素與門冬胰島素組合:長效甘精胰島素(來得時)控制24小時基礎血糖。速效門冬胰島素控制餐后高血糖,符合生理胰島素分泌要求,兩者結合就能保持全天的平穩血糖,治療效果可與胰島素泵媲美。適合于需要胰島素泵治療但又無條件應用者。77%的病人糖化血紅蛋白能控制在7%以下。

2.甘精胰島素與諾和靈R組合:長效甘精胰島素日用1次控制基礎血糖,短效諾和靈R日用3次控制餐后血糖,雖然達不到完全符合生理胰島素分泌要求。但有療效好,價格便宜,病人依從性好的優點。

3.中效人胰島素與短效人胰島素組合:現在臨床應用的是將短效和中效制劑進行不同比例的預先混合好的胰島素。劑型有,諾和靈30R、50R。優泌林30R、50R。甘舒霖30R。諾和銳30R 和動物胰島素萬蘇林30R。使用方法:①一天2次諾和靈30R:適合于空腹和餐后血糖增高的病人。吸收好,作用強,病人容易接受。缺點是,有的病人午餐后高血糖不易控制,中午需加用一次拜糖平。②早餐前和午餐用短效,控制餐后血糖,晚餐用諾和靈30R控制晚餐后和夜間的血糖,比較符合生理需要。適合于一天兩次諾和靈30R血糖仍控制不佳者。優點是可減少胰島素用量,提高療效,減少低血糖發生。

胰島素何種情況單用好

1.長效胰島素單用:有人對518名2型糖尿病患者臨床試驗表明,1日1次的甘精胰島素的療效與長效人胰島素相當,但夜間低血糖的發生率減少10%。適合于輕型病人。

2.短效胰島素單用:速效諾和銳起效快與血糖同步,作用時間短,用餐靈活,餐前、餐時、餐后注射均可。并可減少低血糖的發生能有效控制餐后高血糖。不引起下一餐前的低血糖,影響體重少,一日多次注射適用于生活不安定的青壯年病人、1型糖尿病人、糖尿病運動員、酮癥酸中毒的治療。

胰島素與口服藥如何組合好

1.長效甘精胰島素日1次控制基礎血糖,餐時口服拜糖平日3次,控制餐后高血糖,適合于體重指數正常者。用法簡單,病人依從性好。適用于輕癥病人。

2.長效甘精胰島素日1次控制基礎血糖,餐時口服短效促分泌藥瑞格列奈日3次,控制餐后高血糖,適合于體重指數偏低的消瘦者。

3.長效甘精胰島素日1次控制基礎血糖,餐時口服二甲雙胍日3次,控制餐后高血糖,適合于體重指數偏高的肥胖者。

胰島素增敏藥怎樣應用好

提倡使用胰島素增敏藥:自1995年提出糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖等疾病的病理基礎都基于胰島素抵抗,發現2型糖尿病92%以上都有胰島素抵抗。提出了對2型糖尿病的治療,應從降糖為主轉向改善胰島素抵抗為主,全面防止并發癥的新策略。美國發現糖尿病人在血糖完全正常的25年前即存在胰島素抵抗,以后才發現糖尿病。因此,他們提出胰島素增敏藥需要盡早使用。羅格列酮(文迪雅)、吡格列酮是目前常用的增敏藥,可增強靶組織骨骼肌和脂肪組織對胰島素的敏感性,抑制肝糖產生。且不刺激胰島細胞分泌胰島素,起到明顯的降糖、降脂、降血壓作用,對于磺脲藥失效,糖耐量減低,胰島素不敏感的病人,增敏藥可與磺脲藥、二甲雙胍、胰島素聯合應用。