糖尿病人怎樣補鈣等

江蘇常州讀者金某來信說：我年過半百，體型較胖，去年年初體檢發現患了2型糖尿病。經過飲食控制，同時服用降糖藥物，血糖現在已得到控制。但最近又發現骨質疏松，常常腰酸背痛。我想盡快補鈣，但又有顧慮，補鈣會不會影響糖尿病的治療?

答金某讀者：

糖尿病可促發骨質疏松癥。據統計分析，約有一半糖尿病患者伴有骨質疏松。糖尿病性骨質疏松癥的防治原則，首要是積極控制糖尿病。骨質疏松癥處理與一般患者相同，包括補充鈣和維生素D、適當戶外活動等。

糖尿病人補鈣，一般主張盡量從食物中補，最好的方式是喝牛奶。不過糖尿病人應少吃飽和脂肪，宜喝脫脂牛奶或低脂牛奶。如認為喝牛奶仍補充不足，可服用鈣片。除鈣片外，還可在醫師指導下應用維生素D、雙磷酸鹽、降鈣素等。

有的病人以為鈣片是甜的，其中含糖，吃下去會影響血糖水平，不敢服用，這過于謹慎了。鈣片即使包有糖衣或者含有乳糖，其量都很小。近年來研究認為，即使是蔗糖，對血糖的影響也和一般的碳水化物(如淀粉)相同，不必特別禁忌。糖尿病人服用鈣片或其他藥物，即使其中含有糖，哪怕是蔗糖，也不必顧慮。

另外必須指出的是，絕經后婦女發生骨質硫松癥，通常可以補充雌激素，但同時患有糖尿病者卻不宜應用。因為雌激素可使機體對糖的耐受性下降，引起血糖升高，不利于控制糖尿病。這種情況可用降鈣素治療。

解放軍南京軍區總醫院主任醫師徐棟華

肺癌轉移到骨和腦怎么辦

河北石家莊市陳女士來信說：我父親抽煙40余年，去年查出肺癌，現在已經轉移到骨和腦。家人愿傾家蕩產為他治療，但晚期的病人能挽救嗎?

答陳女士：

你父親的情況屬于晚期肺癌，建議不要手術。應以提高生活質量為主，可做些局部的放射治療。另外，針對骨轉移可進行脊柱核磁共振檢查。如果脊柱有明確轉移，可以針對脊柱搶先做一些局部放療，防止肢體癱瘓。

治療前要明確腫瘤范圍。肺癌除容易發生肝轉移外，還容易發生骨骼、大腦轉移。晚期的病人能否挽救?首先要明確診斷，是什么類型肺癌、肺癌的分期、病人目前的身體狀況等，然后再確定治療方案。晚期腫瘤病人一般以延長生存、減輕痛苦為主。如果暫時沒有影響生活質量的病灶，應該以全身治療為主。肺癌新的治療手段主要體現在藥物治療方面，如分子靶向治療藥物，目前這些藥物主要是干擾腫瘤生長信號，抑制腫瘤新生血管。

不是所有吸煙的人都會患肺癌，但吸煙患肺癌的幾率比正常人要大得多。一般來說，40歲以上抽炯人群或曾患過肺結核的病人，需要每年做一次例行胸部CT檢查，而不是X光透視或X光胸片。一般人群可以2～3年做一次例行的胸部CT檢查。

解放軍福州總醫院主任醫師歐陽學農

老年人可否進行第二次白內障摘除手術

四川成都讀者萬某來信說：我父親今年74歲了，老人家身體還好。只是15年前曾做過一次白內障摘除術，術后效果很好。但近兩三年來父親視力又越來越模糊了，檢查說是又發生了白內障，嚴重影響生活質量。請問還能再做第二次白內障摘除術嗎?

答萬某讀者：

白內障是眼內的晶狀體產生了混濁，晶狀體由晶狀體囊膜和晶狀體纖維構成，晶狀體纖維又包括晶狀體皮質和晶狀體核。白內障手術方式有晶狀體囊內摘除術、晶狀體囊外摘除術、超聲乳化白內障吸出術等。后兩種手術，一般是保留后囊膜的。其中一部分人手術后晶體上皮細胞可以增生，逐漸出現晶狀體后囊膜混濁，導致視力逐漸下降，這種情況稱為后發性白內障，可以行激光治療，只需在門診進行。

你父親目前視力下降的原因，還應考慮是否有某些全身性疾病，如高血壓、糖尿病等；以及是否存在影響視力的眼部疾病，如青光眼、黃斑變性等。因為高血壓、糖尿病等一些全身疾病長期存在尤其是控制不佳者，可以出現視網膜改變，引起視力下降。其他影響視力的眼病，要視病種和病情而定。所以你最好是明確診斷，方可對癥治療。

廣西醫科大學附院副主任醫師林湘艷