深刻認識實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的重要意義

李 斌

實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,是增進人民健康、實現(xiàn)衛(wèi)生公平的重大舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一。前不久,國家分別召開了啟動會議,中央財政正在陸續(xù)下達項目資金,這次會議標志著我省實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目正式啟動。

一、深刻認識實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的重要意義

第一,正確把握基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的基本內涵。國家根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預措施效果,確定實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目;針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防和處置需要,制定和實施重大公共衛(wèi)生服務項目。通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目,明確政府責任,對城鄉(xiāng)居民健康實施干預措施,減少主要健康危險因素,有效預防和控制主要傳染病及慢性病,有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務,逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。

第二,實施基本公共衛(wèi)生服務項目是保障人民群眾健康的必然要求。發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)、落實預防為主工作方針,是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇。當前,我省公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。一是新老傳染病防控形勢仍然嚴峻。我省乙肝病毒攜帶者目前有420萬人,每年新發(fā)涂陽肺結核病人有2.2萬人,艾滋病、布病等傳染病、寄生蟲病流行形勢依然很重,非典、人禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病也給社會和群眾健康帶來了嚴重威脅。二是慢性非傳染性疾病已成為主要健康問題。我省居民慢性病患病、死亡呈持續(xù)、快速增長趨勢。據(jù)專家估計,我省約有700萬高血壓患者,有140萬糖尿病病人,如不及早進行干預控制,將給國家、社會和個人造成極大的負擔。三是公共衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)差異明顯。嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等衡量國家健康水平的指標,在我省依然存在明顯的城鄉(xiāng)差異,農村高于城市。四是老齡化進程加快。據(jù)統(tǒng)計,2008年全省65歲以上老年人比例已達到11.1%,高出全國3.4個百分點,老年人患病率高、病程長、行動不便等特點,給衛(wèi)生工作提出了新的挑戰(zhàn)。實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目,免費向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務,對于有效控制疾病流行、提高居民對公共衛(wèi)生服務的可及性、逐步縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異、改善居民健康狀況、促進社會和諧具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。

第三,實施重大公共衛(wèi)生服務項目是促進公共衛(wèi)生逐步均等化的必然要求。實施重大公共衛(wèi)生服務項目、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程,關系到千家萬戶的健康幸福。一是實施重大公共衛(wèi)生服務項目有利于改善衛(wèi)生服務的公平性和可及性。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到制度的重大變革。實施重大公共衛(wèi)生服務項目,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的重要舉措,對于改善城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務的公平性和可及性將起到重要的促進作用。二是實施重大公共衛(wèi)生服務項目有利于提高衛(wèi)生服務效率。我國人口眾多、衛(wèi)生資源相對匱乏,優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè),將疾病預防關口前移,既體現(xiàn)了衛(wèi)生工作的內在規(guī)律,又符合現(xiàn)階段中國國情,有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率,減輕國家、社會和個人的負擔,提高城鄉(xiāng)居民健康水平。三是實施重大公共衛(wèi)生服務項目有利于醫(yī)改重點工作的整體推進。人民群眾對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作十分關心,重大公共衛(wèi)生服務項目啟動標志著醫(yī)改工作在貫徹落實上取得又一重要進展。啟動這項工作,讓人民群眾看到各級政府在切實履行承諾、扎實推進改革工作,有助于提振群眾對醫(yī)改的信心,從而理解醫(yī)改、支持醫(yī)改、參與醫(yī)改;也有助于調動各方面的積極性,為全面推進醫(yī)改營造良好的氛圍,創(chuàng)造更好的條件。

二、認真落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目

國家基本公共衛(wèi)生服務主要包括9個項目,按人群和疾病劃分,具體包括三類服務。

第一,針對全體人群的公共衛(wèi)生服務項目。有兩項服務:一是建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病等人群為重點,在自愿的基礎上,為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務記錄等,健康檔案要及時更新,并逐步實行計算機管理。今年,全省城市居民健康檔案建檔率要達到70%以上,農村老年人等重點人群要達到15%以上,要通過服務外包的形式,實現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民健康“一卡通”。二是開展健康教育。針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內容,向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務。要設置健康教育宣傳欄并定時更新內容,廣泛開展健康知識講座等健康教育活動。

第二,針對重點人群的公共衛(wèi)生服務項目。有三項服務:一是兒童保健。為0~36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊,開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理,新生兒訪視至少2次,兒童保健1歲以內至少4次,第2年和第3年每年至少2次。二是孕產(chǎn)婦保健。為孕產(chǎn)婦建立保健手冊,開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視。三是老年人保健。對轄區(qū)65歲以上老年人進行登記管理,進行健康危險因素調查和一般體格檢查,提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導服務。我省現(xiàn)有65歲以上老年人約428萬人,年內要完成全部免費健康檢查任務。

第三,針對疾病預防控制的公共衛(wèi)生服務項目。有四項服務:一是預防接種。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗,在重點地區(qū)、對重點人群進行針對性接種,發(fā)現(xiàn)、報告預防接種中疑似異常反應,并協(xié)助調查處理。二是傳染病防治。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例,參與現(xiàn)場疫點處理;開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務;配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構對非住院結核病人、艾滋病人進行治療管理。三是慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導;對35歲以上人群實行門診首診測血壓;對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理,定期進行隨訪。四是重性精神疾病管理。對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理,在專業(yè)機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。

基本公共衛(wèi)生服務項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全體居民提供,其他醫(yī)療衛(wèi)生機構也可提供。為落實這些任務,國家和省里已經(jīng)安排專項經(jīng)費。今年全省城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元,2011年不低于20元。各地務必按照統(tǒng)一部署,盡快組織實施。

三、認真落實國家重大公共衛(wèi)生服務項目

今年,國家按照醫(yī)改近期重點工作安排,先期啟動6項重大公共衛(wèi)生服務項目,涉及我省的主要有5項。

第一,15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū),乙肝病毒攜帶者約占世界的1/3,擴大乙肝疫苗接種范圍是控制乙肝流行最有效的手段之一。國家計劃用3年時間,在全國范圍內對1994年至2001年出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種,進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率。經(jīng)統(tǒng)計,我省需補種乙肝疫苗人口為55.7萬人,三年完成全部補種工作,今年國家安排我省35.9萬人,占應接種人群的65%。

第二,農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目。宮頸癌、乳腺癌是威脅農村婦女健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。今年,衛(wèi)生部、財政部和全國婦聯(lián)聯(lián)合實施農村婦女“兩癌”檢查項目試點工作,進一步提高農村婦女宮頸癌、乳腺癌早診早治率。我省擬對35歲以上農村婦女進行基礎篩查,據(jù)統(tǒng)計,我省應篩查對象為450萬人。2009年至2011年國家項目支持我省宮頸癌檢查16萬人、乳腺癌檢查4.2萬人。今年,完成1/3項目任務,分別在尚志、克東、東寧、富錦、寶清、密山、安達等7個縣市開展試點工作。通過試點,總結經(jīng)驗,進一步探索適合基層的“兩癌”檢查服務模式和優(yōu)化方案,逐步擴大檢查范圍,形成制度化和規(guī)范化的工作機制。

第三,農村孕婦增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目。國家計劃對農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸,降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質。我省今年需要補服葉酸的農村婦女約20.8萬人,年底全部完成。要開展有針對性的社會宣傳和健康教育,組織人員培訓,加強基層預防出生缺陷服務能力,提高農村婦女健康衛(wèi)生知識知曉率。

第四,百萬貧困白內障患者復明項目。國家利用三年時間,對目前全國現(xiàn)有和當年新發(fā)的貧困白內障患者進行復明手術,解決他們因經(jīng)濟問題給生活帶來的困難。我省今年共需要完成白內障復明9 020例,國家為每例補助800元。要通過對貧困白內障患者進行復明手術,力爭使符合手術條件的貧困白內障患者能夠得到及時治療。

第五,農村改水改廁項目。部分農村地區(qū)使用非衛(wèi)生廁所,是造成腸道傳染病、寄生蟲病流行的重要因素,在農村地區(qū)進行無害化廁所建設,對于改善農村環(huán)境衛(wèi)生和農民健康狀況具有十分重要的意義。2009年至2011年,國家下達我省農村衛(wèi)生廁所建設項目27.5萬個,今年下達我省農村衛(wèi)生廁所建設項目15萬個,將較好促進我省衛(wèi)生廁所普及率。同時開展農村飲水安全集中供水工程水質監(jiān)測,今年國家下達我省水樣監(jiān)測項目4 600個,努力確保農村飲水安全。

四、加強組織領導,確保群眾受益

實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目,作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項制度設計,各級衛(wèi)生行政部門要積極落實,穩(wěn)步推進。

一要統(tǒng)籌協(xié)調。各級衛(wèi)生行政部門要提高認識,主動與有關部門溝通協(xié)調,爭取中央資金和地方配套經(jīng)費及時到位,共同做好項目的實施和管理工作。要按照國家和我省的統(tǒng)一部署,結合當?shù)貙嶋H制訂好本地區(qū)實施方案。要分解、明確各級政府及相關部門、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的任務和指標,合理安排進度,認真組織實施,努力實現(xiàn)各項目標。

二要搞好服務。各級衛(wèi)生行政部門要加強人員培訓,提高技術服務能力,嚴格按照項目要求和技術規(guī)范組織實施,保證服務質量。要充分調動各級疾病預防控制中心、婦幼保健機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院的積極性和主動性,充分發(fā)揮城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用,按照各自職責分工,認真落實各項公共衛(wèi)生服務任務,確保群眾受益。

三要強化考核。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關部門建立健全公共衛(wèi)生服務績效考核制度,完善考核評價體系和方法,保證公共衛(wèi)生任務落實和群眾受益;要充分發(fā)揮考核結果在激勵、監(jiān)督和資金安排等方面的作用,考核結果要與經(jīng)費補助以及單位主要領導的年度考核和任免掛鉤,作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù);要注重群眾參與考核評價,建立信息公示制度,考核情況應向社會公示,將政府考核與社會監(jiān)督結合起來。

四要加強檢查。各級衛(wèi)生行政部門要加強對項目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理,定期組織對項目執(zhí)行進度、完成質量等情況進行督導和抽查,并將落實情況及時反饋到當?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門。要廣泛宣傳,讓廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費享有的服務內容,提高群眾知曉率。□

(編輯/劉新)