醫改帶給我們什么

李　帥

醫改三年內要抓好五項改革：1、加快推進基本醫療保障制度建設；2、初步建立國家基本藥物制度；3、健全基層醫療衛生服務體系；4、促進基本公共衛生服務均等化；5、推進公立醫院改革。實際上，對于百姓來說，這一系列的變化將帶來的實惠無非有四個：一是平時少得病；二是得病有保障；三是看病更方便；四是治病少花錢。

平時少得病

從2009年開始，政府將逐步向城鄉居民免費提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。有專家表示，中國正面臨雙重疾病負擔，一是傳統傳染病，如肝炎、肺結核，新發傳染病不斷出現；同時慢性病威脅越來越大，慢性病治療占衛生總資源80%。如不進行早期干預，慢性病的疾病負擔將難以想象。此背景下，促進基本公共衛生服務均等化，無疑是希望將治病前移為“治未病”。

4月7日下發的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》明確，從2009年開始，我國重點開展的基本公共衛生服務項目有：逐步在全國統一建立居民健康檔案；定期為65歲以上老年人做健康檢查；為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查；為孕產婦做產前檢查和產后訪視；為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；普及健康知識，2009年中央電視臺開設健康頻道，中央和地方媒體加強健康知識的宣傳教育。有關部門還將制定相應的操作性文件，作出具體規定。

據了解，基本公共衛生服務既可以由政府直接提供，也可以由政府采取委托授權、合同外包、購買服務等方式提供。居民獲取基本公共衛生服務，可以到以下兩類機構：一是專業公共衛生機構，如疾病預防控制中心等。二是醫療衛生機構，如社區衛生服務中心(站)、村衛生室、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構和公立醫院等。

這些基本公共衛生服務項目，將免費向城鄉居民提供。為此，國家將加大對公共衛生的投入，2009年我國人均基本公共衛生經費標準將不低于15元，2011年不低于20元。中央財政、省級財政通過轉移支付，對困難地區給予補助。

另外值得一提的是，過去，因為各地經濟發展水平不同，不同地區居民享受的公共衛生服務項目和免費程度也不同，流動人口成為戶籍所在地和居住地“兩不管”人群。今后，預防接種、婦幼保健等基本公共衛生服務將打破地域界限，流動人口可以在居住地的基層醫療衛生機構獲得服務。“‘均等化就意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛生服務。” 北京大學中國經濟研究中心醫療衛生改革課題組負責人李玲教授曾如此定義“均等化”。

得病有保障

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度。同時國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。簡言之，就是要走向“全民醫保”。

如果人人都有醫療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就不會再有人喊“看病貴”。而且，“全民醫保”也是實現社會公平的重要手段。

我國有2億多農民工在外打工，由于我國現行醫保多數只達縣級統籌，他們中的大多數無法享受基本醫療保障，造成很多人生病只能辭工，或拖延病情。醫改正在著手改變這一狀況：如果農民工和用人單位簽訂了勞動合同，則參加城鎮職工基本醫療保險；如果沒簽訂勞動合同，農民工可以自愿選擇參加其務工所在地的城鎮居民醫保、或戶籍所在地的新型農村合作醫療。

此外，《意見》還明確提出，2009年將在校大學生全部納入城鎮居民基本醫療保險范圍。至于兒童與無經濟收入的老人，則按居住地，分別參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。目前補助標準不低于每人每年80元，到2010年提高到每人每年120元。對城鄉低保家庭成員、五保戶的個人繳費和經濟困難家庭人員，由城鄉醫療救助給予一定補助。

此外，對于國有關閉破產企業退休人員和困難企業職工，有關部門將用兩年左右的時間，將其納入城鎮職工醫保。確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。靈活就業人員則可以自愿選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險，以個人身份繳費參保。政府對于符合《就業促進法》規定的就業困難人員參加城鎮職工基本醫療保險的參保費用給予補貼。

此次醫改方案中涉及醫保內容值得注意的亮點是——異地報銷就醫費。按照目前的醫保制度，在就醫地發生的醫療費用必須回到參保地報銷，這給異地居住的人群，特別是異地安置的退休人員、投靠子女的老人以及在外地打工的農民工帶來極大的不便。為此，國家正在研究制定醫療保險異地結算辦法。目前流動人口比較多的地區，如長三角地區已經開始“哪里看病哪里報銷”的改革嘗試。

同時，我國基本醫療保險實行定點醫療機構管理。民營醫院在醫保定點方面與公立醫院享受同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。只要符合條件，民營醫療機構可以申請成為醫療保障定點醫療機構。群眾在醫保定點醫療機構目錄內的民營醫院就醫，對于符合醫保規定的醫藥費用，同樣都可以得到報銷。

看病更方便

我國的“看病難”難在“兩頭”。大城市大醫院人滿為患、擁擠不堪，而基層醫療機構乏人問津；城市享有較豐富的醫療資源，而農村的“看病難”問題十分突出。

根據《意見》，政府將用三年的時間，建成比較完善的基層醫療衛生服務體系，使城鄉群眾不出社區、鄉村就能享受到便捷有效的服務。同時，推進公立醫院改革試點，改善服務，緩解大醫院“掛號難、看病難”的狀況。

目前，群眾寧愿去大醫院排隊掛號也不愿意在基層醫療衛生機構看病，很大程度上是因為對基層醫療機構醫療水平的不信任，而不信任的關鍵在于城鄉基層醫療機構人才的“短板”，這也正是政府醫改的著眼點之一。與以往歷次醫改方案相比，新出臺的醫改方案不僅專注于完善基層醫療網絡，如三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設，再改擴建5000所中心鄉鎮衛生院同時還把“加強基層醫療衛生隊伍建設”列為一大工作重點。

據了解，未來三年時間，政府將分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。同時，《意見》還提出完善城市醫院對口支援農村制度。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生持續發展。城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前必須到農村服務一年以上。高校醫學專業畢業生志愿到中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上，由國家代償學費和助學貸款。

《意見》要求，將實行同級醫療機構間的檢查結果互認。目前，上海、桂林等部分城市已經實現了不同醫院間的醫學檢驗和影像檢查結果互認。醫療機構的檢查結果互認是節約醫療資源、減輕患者負擔的重要措施，體現在“方便性上”，最突出的一點莫過于減少患者檢查排隊。而大醫院優化服務流程，提高服務效率，如采用電子掛號、簡易門診等多種措施，也是解決大醫院排長隊，方便群眾就醫的舉措。

治病少花錢

《意見》提出我國將建立基本藥物制度。通過建立國家基本藥物制度，在政府舉辦的基層醫療機構實行零差率銷售，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品，減輕群眾用藥負擔。

基本藥物由國家按通用名稱制定統一的零售指導價，經營者在不突破政府有關規定的前提下，自主制定實際購銷價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內，確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構對基本藥物按進價實行零差率銷售，其他非營利性醫療機構也要逐步取消藥品加成率。

之所以實行基本藥物制度，是因為可以使藥品價格下降。一是中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，合理確定我國基本藥物的品種和數量，規模較大，成本較低。二是實行公開招標采購、統一配送，逐步實現零差率銷售，減少中間流通環節的價格加成。三是基本藥物實行統一價格，確保合理的性價比。四是制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，保證醫生愿意用、患者買得到。五是基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄的范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。

另外，提高基本醫療保障水平，也是減輕城鄉居民醫療費用負擔的重要途徑。今后三年，我國采取的主要措施有：一是擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型合作醫療制度覆蓋全體居民，參保率均達到90%以上。二是提高醫療保障籌資標準。2010年，財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準。三是提高醫療費用報銷比例。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例都要逐步提高。四是提高醫保最高支付限額。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。五是完善城鄉醫療救助制度。資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭人員自付醫療費用的補助標準。