“醫改”關鍵詞

“看病難”、“看病貴”一直是群眾非常關注的民生問題之一，最近，隨著新醫療改革方案的出臺，全民醫保的腳步又向前邁進了，也讓我們有了更多的期待。不同于專家學者的更注重醫改方案比較深層次的問題，老百姓關心的問題相對實際，也更貼近我們的生活。

關鍵詞一：均衡衛生資源

在北京等大城市有過看病經歷的人們往往都有一個感受，就是去醫院看病難，首先得排隊掛號。大醫院的著名科室或者專家門診，一天只有幾個號，可等著看病的人卻不少，例如北京的口腔醫院，據說早上五點去掛號還不一定排得上隊。在偏遠農村地區看病更難：醫療資源過分集中在大城市、大醫院，社區和農村承擔基本醫療的功能不強。老百姓得了病，在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫院，城市里的大醫院自然也就人滿為患。

優質衛生資源嚴重不足，而資源在城市和農村之間分配比例不合理都是長期存在的突出問題。新出臺的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中說到的總體目標是，到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。

《意見》推行“雙向轉診”，大醫院對掛鉤的社區中心輸送、預約的患者都開通了“綠色通道”，以緩解群眾對耗費大量時間看病掛號的不滿。另外，住院病人在基層醫療機構與上級醫療機構之間有序流動，等待床位的時間將有望縮短。

關鍵詞二：降低費用

在醫院看病，醫生開具的診療費往往超出病人的預計，而醫院的藥價也常常比外面藥房要高。到了農村，農民就醫的負擔就更大了，很多人有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要求離開醫院，生怕承擔不了高昂的醫療費用。過去由于政府投入不足，公立醫院公益性質淡化，盲目追求經濟利益，部分都靠醫院自己創收。于是，就出現了過度治療、大處方等現象。群眾看病不僅要負擔醫藥成本，還要為醫生發工資、發獎金以及為醫院買設備、蓋病房“作貢獻”。為了彌補政府補償不足，國家允許醫院對購進藥品加成１５％，這就意味著，藥品進價越高，醫院收入越多。而藥品生產廠家為了追求利潤最大化，與衛生服務的公益性嚴重背離，為使藥品擠進報銷目錄和各類醫院，企業不惜采用各種回扣手段，致使商業賄賂屢禁不絕，藥品價格也就越來越高。

同時，我國醫療保險發展也比較緩慢。看病主要靠自己掏腰包。有醫療保障的職工，自費部分也比較高。在農村地區，農民看病報銷的比例就更低了。“有病看不起”已經不是一兩個人的事情了。

《意見》中提到初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷的體系。今年國家將公布基本藥物目錄；規范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。三年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率均達到90％以上。分別覆蓋城鎮就業人口和非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。

《意見》還提到要重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的基本醫療保險問題；今年全面推行城鎮居民基本醫療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫療保險問題。

而衛生部也明確表示，三年內藥價肯定會大幅降價，到2011年，基本藥物制度初步建立，相信城鄉居民的醫藥費用負擔將會有效減輕。

關鍵詞三：醫患關系的改善

過去在醫院看病，醫生和病人之間的關系并不對等，甚至存在不少醫生借機“拿紅包”、“收回扣”、“亂檢查”、“開高價藥品”等現象，病人也就往往成了待宰的羔羊，醫患關系日趨緊張。新醫改方案中有關措施引人關注：穩步推動醫務人員的合理流動，研究探索注冊醫師多點執業，通過增設藥事服務費，化解以藥養醫矛盾。這些實實在在的舉措有利于充分調動醫務人員的積極性，使醫療領域出現的諸多問題得到改善。

《意見》明確，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。這一政策無疑將推動“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。而新醫改方案中對醫療人員保底、激勵、搞活的舉措，也將激發優秀醫療人才的從業積極性，緩解醫療資源緊張，改善醫患關系。

關鍵詞四：異地醫保

很多人都遇到過這樣的問題，出門在外突然生病，花了不少醫藥費，卻因為異地就醫而不能報銷藥費或者要出具很多手續才能報銷。醫保什么時候能跨地區報銷？4月7日發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》明確，我國將改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

《實施方案》指出，建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。

《實施方案》明確，允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

隨著經濟的發展，流動人口數量會越來越大，異地醫保的解決、“一卡通”的使用，必將會促進人才的流動，也

是實實在在的便民措施。

關鍵詞五：多元辦醫體制

過去，私立醫院相對較少，占主體地位的都是公立醫院。現在，新醫改要建立政府主導的多元衛生投入機制，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。

根據《意見》，國家還“鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構”。國家將制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。

權威人士指出，國內外的經驗表明，在堅持醫藥衛生事業公益性的同時，充分發揮市場的作用，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，有利于調動一切可以調動的資源，緩解“看病難”，滿足億萬群眾多層次的醫療衛生需求。

關鍵詞六：村村都有衛生室

以前農民就醫，最近的醫療衛生點可能在鄉里甚至縣里。如果住在比較偏僻的村落里，那么，看個病需要翻山越嶺的說法就一點也不夸張了。遇到頭疼腦熱的小病還好說，一旦遇到突發性疾病，往往來不及搶救。新醫改政策也涉及到了這種情況。根據4月7日公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》，三年內，我國將完善農村三級醫療衛生服務網絡，支持邊遠地區村衛生室建設，實現全國每個行政村都有衛生室。

《實施方案》同時提出，要發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1～3所。

此外，根據這一《實施方案》，我國還將在三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。

為健全基層醫療衛生服務體系，《實施方案》還提出，公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

（魏然編輯整理）