解析孕期B超報(bào)告

王哲蔚

為什么孕期做B超如此重要?

孕期進(jìn)行B超檢查有以下作用:

●發(fā)現(xiàn)胎兒的嚴(yán)重畸形。如無腦兒、內(nèi)臟外翻、嚴(yán)重脊柱裂等。

●估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。如有些孕婦平時(shí)月經(jīng)周期不規(guī)律,可使用超聲檢查測定胎兒身體各部分大小,來估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。越早做,準(zhǔn)確率越高。

●確定胎兒位置。B超是確定胎兒在子宮內(nèi)體位的最準(zhǔn)確、安全的方法。

●確定胎盤的位置。如果胎盤植入子宮頸口附近,或覆蓋子宮頸口,稱為“前置胎盤”,這種情況容易導(dǎo)致產(chǎn)前陰道出血,且必須通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。而B超是明確這一診斷的最安全、準(zhǔn)確的手段。

●發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)胎兒的數(shù)目。在孕中期和孕晚期,B超對雙胞胎的診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100%。

●了解胎兒生長發(fā)育的情況。

●估計(jì)羊水量。

●評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。一種使用超聲波的特殊檢查——生物物理評分可用于了解胎兒在宮內(nèi)是否缺氧。

B超檢查使用的是超聲波,而不是X射線,胎兒不會受到損害,是比較安全的檢查。到目前為止,還沒有任何一項(xiàng)其他檢查方式能夠替代B超在產(chǎn)科中的診斷作用。

B超檢查能發(fā)現(xiàn)所有畸形嗎?

B超是產(chǎn)前診斷的主要手段。但研究發(fā)現(xiàn),B超檢查只能發(fā)現(xiàn)大部分嚴(yán)重畸形,甚至某些嚴(yán)重的先天性心臟病B超一般都不能發(fā)現(xiàn);某些畸形要到胎兒月份大點(diǎn)才發(fā)生或顯示出來,如軟骨發(fā)育不全;其次,能否發(fā)現(xiàn)畸形與檢查時(shí)胎兒的體位、畸形的大小、部位、儀器的分辨率及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān),如唇裂的檢出率就不是100%,一般來說,嚴(yán)重的唇裂(如腭裂)更容易被發(fā)現(xiàn)。

依靠有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生,B超能發(fā)現(xiàn)的畸形包括:

●腦部和脊柱的畸形,如無腦畸形、顯性脊柱裂、腦膨出、嚴(yán)重小頭畸形、腦積水等。

●肢體缺陷:如肢體缺如、致命性軟骨發(fā)育不全等。

●胸腹壁缺陷:如腹裂致內(nèi)臟外翻、臍膨出、膈疝等。

●重要臟器畸形,如某些先天性心臟病(單腔心)、消化道閉鎖等。

●其他,如連體胎兒等。

其中,無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、腹裂致內(nèi)臟外翻、單腔心和致命性軟骨發(fā)育等不全是上海市法定的篩查項(xiàng)目。

孕期該做幾次B超?

雖然尚無證據(jù)說明B超對胎兒有害,但為謹(jǐn)慎起見,孕期B超的次數(shù)不宜太多。建議準(zhǔn)媽媽在懷孕的不同時(shí)期進(jìn)行約3次的胎兒超聲檢查,如有異常則根據(jù)醫(yī)生的建議增加檢查次數(shù)。

第一次:孕20～24周,是胎兒畸形篩選的最理想時(shí)期,此時(shí)胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能為超聲所顯示,胎兒大小及羊水量適中,受骨骼聲影的影響較小,圖像清晰,大部分胎兒畸形在此時(shí)均能表現(xiàn)出來,對可疑畸形還可以進(jìn)行追蹤觀察。

第二次:孕30～32周,主要測量胎兒大小,觀察胎位、胎盤及羊水情況。

第三次:孕足月(37周以后)了解胎兒生長發(fā)育情況、羊水量及胎盤鈣化度,評估胎兒宮內(nèi)安全情況。

怎樣讀懂B超報(bào)告?

醫(yī)院超聲檢查報(bào)告單一般包括以下幾方面的內(nèi)容:孕囊、胎頭、胎心、胎盤、股骨、羊水和脊柱:

1.孕囊:孕囊只在孕早期才能見到。在孕1.5個(gè)月時(shí)直徑約為2cm,2.5個(gè)月時(shí)約5cm。“形態(tài)圓形、橢圓形、清晰”為正常;如“形態(tài)為不規(guī)則形、模糊”,孕婦同時(shí)有腹痛或流血時(shí),則要懷疑可能已流產(chǎn)。

2.胎頭:輪廓完整為正常,缺損、變形為異常,腦中線無移位和無腦積水為正常。胎頭雙頂徑(BPD),即胎兒大腦垂直中線的最大徑線,孕31周前平均每周增長3mm,孕31?36周平均每周增長1.5 mm,孕36周后平均每周增長1mm。雙頂徑≥8.5 mm是提示胎兒成熟的指標(biāo)之一,到足月時(shí)應(yīng)達(dá)到9.2厘米或以上。在臨床上,雙頂徑常用來判定孕13周以上的胎齡。

3.頂臀徑(CRL):表示胎體縱軸平行測量最大的長軸,主要用于判定孕7?12周的胎齡。

4.胎心:有、強(qiáng)為正常,無、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘120?160次。

5.胎盤:妊娠12周以后,胎盤輪廓可在B超下清楚顯現(xiàn)。根據(jù)胎盤的絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)和胎盤基底層三部分結(jié)構(gòu)變化將胎盤成熟過程進(jìn)行分級:0級,未成熟,多見于孕中期;Ⅰ級,胎盤成熟的早期階段,回聲均勻,孕30?36周可見到此種變化;Ⅱ級,胎盤接近成熟;Ⅲ級,胎盤已經(jīng)成熟,多見于38周以后;Ⅲ級+,胎盤已趨向老化,胎盤功能已衰退。

6.股骨長度(FL):即股骨最長軸,是胎兒大腿骨的長度,它的正常值與相應(yīng)的懷孕月份的BPD值差2?3cm,比如說BPD為9.3cm,股骨長度應(yīng)為7.3cm;股骨長度可與雙頂徑一起估計(jì)胎兒大小和體重,二者相加大于17cm時(shí),有發(fā)生巨大兒的可能。

7.羊水:羊水量隨妊娠的進(jìn)展而增加,至孕38周達(dá)到高峰,孕42周后羊水量迅速下降。在B超單上,單一最大羊水暗區(qū)垂直深度大于9cm,為羊水過多,小于3cm為羊水過少。

8.胎位:胎兒先露部位的代表骨骼在產(chǎn)婦骨盆中的位置,即在骨盆的四相位——左前、右前、左后、右后。頂先露的代表骨為枕骨(縮寫為O);臀先露的代表骨為骶骨(縮寫為S);面先露的為下頦骨(縮寫為M);肩先露的代表骨為肩胛骨(縮寫為Sc)。胎位的寫法由三方面來表明:

1)描述骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè),簡寫為“左(L)”或“右(R)”;

2)描述骨名稱,如頂先露為“枕”,即“O”,臀先露為“骶”,即“S”,面先露為“頦”,即“M”,肩先露為“肩”,即“Sc”;

3)描述骨在骨盆之前、之后或橫。例如頂先露,枕骨在骨盆左側(cè)、朝前,則胎位為左枕前(LOA),為最常見的胎位。

懷胎十月,準(zhǔn)媽媽在醫(yī)院做得最多的輔助檢查可能就是B超了。究竟B超對孕寶寶有什么意義?那些難懂的術(shù)語又是什么意思呢?我們?yōu)槟阋灰唤獯稹?/p>