上海市楊浦區(qū)２００５—２００７年病毒性肝炎流行病學(xué)分析

王　琳　胡　進(jìn)　曹　慎

摘要：［目的］ 分析上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎（急性肝炎）的流行特征，為完善肝炎防治策略和措施提供依據(jù)。［方法］ 對(duì)2005—2007年楊浦區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的急性肝炎疫情、病原學(xué)分型及專題調(diào)查資料進(jìn)行分析。［結(jié)果］ 2005—2007年楊浦區(qū)急性肝炎年均發(fā)病率為12.17/10萬，其中常住人口年均發(fā)病率為11.79/10萬，外來人口年均發(fā)病率為15.05/10萬；五角場(chǎng)和殷行社區(qū)發(fā)病率最高，年均發(fā)病率分別為24.35/10萬、23.50/10萬；病原學(xué)分型顯示，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肝炎病例中乙肝比例較低，未定型肝炎比例較高。 ［結(jié)論］ 2005—2007年楊浦區(qū)急性肝炎發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)乙肝病例不全是急性乙肝病例；未定型病例多，主要由誤診、誤報(bào)、分型信息未及時(shí)訂正和疾控中心未及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院分型情況進(jìn)行督導(dǎo)等原因引起。

關(guān)鍵詞： 病毒性肝炎； 發(fā)病率； 流行特征

中圖分類號(hào)：R 512.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： Bオお

Epidemiological analysis on acute viral hepatitis in Yangpu district Shanghai from year 2005 to 2007 WANG Lin, HU Jin, CAO Shen (Yangpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200090，China)

Abstract: ［Objective］ To analyze the epidemiological characteristics of acute viral hepatitis in Yangpu district, Shanghai in order to provide related evidence for perfecting the strategies and measures for the treatment and prevention on hepatitis.［Methods］ The information of the epidemics of acute viral hepatitis and its pathogenic typing obtained directly from computer disease reporting system in Yangpu district，Shanghai during years 2005-2007,as well as data on the investigation of special subjects were analyzed.［Results］ The annual average incidence rate of acute viral hepatitis in Yangpu district from year 2005 to 2007 was 12.17 per 100,000. The annual average incidence rate of permanent residents was 11.79 per 100,000，and the annual average incidence rate of floating population was 15.05 per 100,000. The highest incidence rate were in both Wujiaochang and Yinhang regions , where the annual average incidence rate was 24.35 per 100,000 and 23.50 per 100,000, respectively. The pathogenic typing showed that the cases among permanent residents was hepatitis B in direct computer reporting , while the cases of floating proportion was untyped hepatitis.［Conclusion］ The incidence rate of acute viral hepatitis in Yangpudistrict fromyear 2005 to 2007 shows an declining trend. In the computer disease reporting system, not all the cases of hepatitis B was acutehepatitis B cases.Many of them were untyped cases caused by misdiagnosis, misreporting, or untimely correction of virus typing, when center of disease preventionandcontrol has not carriedoutwell supervision on virus typing in their surveillancedhospitals.

Key words: Viral hepatitis; Incidence; Epidemiological characteristics

病毒性肝炎是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。2005—2007楊浦區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)急性病毒性肝炎疫情資料中，乙肝比例較低，未定型肝炎比例較高，為完善病毒性肝炎防治策略和措施，我們對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)乙肝和未定型肝炎病例進(jìn)行了流行病學(xué)核實(shí)診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來自2005—2007年楊浦區(qū)傳染病疫情報(bào)告資料，各型肝炎均為急性肝炎；人口資料來自公安部門，常住人口為本市戶籍人口，外來人口為取得本市暫住證且有居住地址的人口。

1.2 方法

采用查閱病史記錄，社區(qū)追蹤調(diào)查患者流行病學(xué)史、既往肝病史、家族肝病史，半年后預(yù)后等,對(duì)2005—2006年楊浦區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)且居住在本區(qū)的60例乙肝病例^[1]，93例

未定型肝炎病例進(jìn)行流行病學(xué)核實(shí)診斷^[2]。

并采集乙肝患者急性期及半年后隨訪時(shí)靜脈血，分離血清，用ELISA法和TFMA法（時(shí)間分辨免疫熒光法）做平行樣品乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)。

1.3 急、慢性乙肝判斷依據(jù)

執(zhí)行2000年全國病毒性肝炎會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 急性肝炎發(fā)病率

2006年急性肝炎發(fā)病率較2005年同期升高，其中常住人口升高9.73%，外來人口升高35.39%；與2005年、2006年同期比，2007年發(fā)病率下降(表1)。與本市同期資料（上海市疾病預(yù)防控制中心肝炎年報(bào)提供）相比，除2006年外來人口發(fā)病率高于本市外來人口發(fā)病率外，其他均低于本市同期發(fā)病水平。

2.2 流行特征

2.2.1 年齡、性別分布 20歲以下人群發(fā)病率較低， 30～69歲人群發(fā)病率較高（表2）；男女發(fā)病率分別為51.36/10萬、30.67/10萬。お

2.2.2 職業(yè)分布 常住人口發(fā)病數(shù)居前5位的職業(yè)依次為離退休人員、干部職員、工人、家務(wù)待業(yè)及其他，占發(fā)病總數(shù)的86.10%；外來人口發(fā)病數(shù)居前5位的職業(yè)依次為民工、待業(yè)、工人、家務(wù)及學(xué)生，占發(fā)病總數(shù)的86.21%。

2.2.3 季節(jié)分布 2005—2007年，第1季度發(fā)病占總發(fā)病數(shù)的35.65%，第2季度發(fā)病占27.35%，第3季度發(fā)病占17.94%，第4季度發(fā)病占19.06%。冬春季（11月～次年4月）占56.73%。2.2.4 地區(qū)分布 在本區(qū)的10個(gè)社區(qū)中，發(fā)病率最高的為五角場(chǎng)和殷行社區(qū)，年均發(fā)病率分別為24.35/10萬和23.50/10萬，最低的為平?jīng)龊投êＩ鐓^(qū)，年均發(fā)病率分別為10.54/10萬和9.85/10萬，其他社區(qū)發(fā)病率在10.62/10萬～12.82/10萬之間。

2.3 病原學(xué)分型

3年間網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肝炎的分型構(gòu)成比為：甲肝12.78%、乙肝23.99%、丙肝3.14%、戊肝30.49%、未定型肝炎29.60%；肝炎監(jiān)測(cè)點(diǎn)分型構(gòu)成比為：甲肝6.61%、乙肝21.96%、丙肝0.53%、戊肝26.19%、未定型肝炎28.57%、混合型肝炎16.14%。與本市同期平均水平相比（上海市疾病預(yù)防控制中心肝炎年報(bào)提供），本區(qū)甲、戊肝發(fā)病構(gòu)成比高，乙肝發(fā)病構(gòu)成比低，2005—2006年未定型肝炎構(gòu)成比高。

2.4 流行病學(xué)核實(shí)診斷

60例乙肝病例中，報(bào)告診斷為急性乙肝19例，慢性乙肝41例。經(jīng)流行病學(xué)核實(shí)診斷，19例急性乙肝病例中，訂正為慢性乙肝5例；41例慢性乙肝病例中，訂正為急性乙肝21例。與臨床診斷的符合率為56.67%。

93例未定型肝炎病例中，誤診18例（其中訂正為慢性肝炎13例，排除病毒性肝炎5例），誤診率為6.38%（18/282）；誤報(bào)10例（其中已分出型別7例，拒絕和未檢測(cè)3例），誤報(bào)率為3.55%（10/282）；失訪5例。與臨床診斷的符合率為64.52%。お

3 討論

2005—2007年本區(qū)急性肝炎發(fā)病率呈下降趨勢(shì)且低于本市平均發(fā)病率水平，流行特征分析顯示，20～59歲青壯年人群仍為急性肝炎高發(fā)人群，男性發(fā)病率高于女性。五角場(chǎng)、殷行社區(qū)發(fā)病率在本區(qū)的10個(gè)社區(qū)中

居第一、二位，這2個(gè)社區(qū)相比本區(qū)其他社區(qū)，地域大、管理人口多，傳染病管理及防治措施落實(shí)比較困難，且五角場(chǎng)社區(qū)這3年為經(jīng)濟(jì)建設(shè)快速發(fā)展期，集聚了大批外地建筑民工，

位居五角場(chǎng)社區(qū)的長海醫(yī)院是本區(qū)的肝炎監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院，因此外來人口急肝病例報(bào)告較多；而殷行社區(qū)為老工業(yè)區(qū)，

下崗待業(yè)及工人人口急性肝炎病例較多。季節(jié)分布顯示，春節(jié)前后甲、戊型肝炎爆發(fā)流行的可能性仍存在，因此，冬春季病毒性肝炎防制仍為本區(qū)需進(jìn)一步加強(qiáng)的重點(diǎn)工作之一。

本區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)乙肝病例的臨床診斷與核實(shí)診斷的符合率僅為56.67%，

其原因有以下幾點(diǎn)：① 部分患者因住院時(shí)間短，各醫(yī)院檢測(cè)項(xiàng)目和方法不統(tǒng)一，或由于經(jīng)濟(jì)狀況難于滿足臨床診斷所需檢測(cè)項(xiàng)目的要求而未做分型。② 肝炎專科醫(yī)生對(duì)乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不全面，對(duì)患者既往乙肝病史和家族乙肝病史詳細(xì)詢問的只占31.67%。③ 對(duì)發(fā)病早期出現(xiàn)抗-HBs陽性伴抗-HBc、抗-HBe陽性患者即診斷為慢性乙肝，這值得進(jìn)一步探討。

本區(qū)未定型肝炎病例較多，主要是由于誤診、誤報(bào)、分型信息未及時(shí)反饋及疾控中心未對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院分型情況進(jìn)行督導(dǎo)等原因引起^[2]，如將慢性肝炎、非病毒性肝炎（膽囊炎、肝損傷等）誤診為未定型肝炎，將未檢測(cè)誤報(bào)為未定型肝炎。另外,經(jīng)調(diào)查得知，醫(yī)院大部分醫(yī)生傾向?qū)⒔?jīng)甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清病原學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)均為陰性,病因不明的病例作為未定型病例報(bào)告,筆者建議應(yīng)進(jìn)一步排除非病毒性肝炎病例診斷,或者將這類病例診斷為急性肝炎,病因未定為宜。

綜上所述，楊浦區(qū)急性肝炎發(fā)病率低于全市平均水平，通過對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)乙肝和未定型肝炎病例的流行病學(xué)核實(shí)診斷，找出了本區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)乙肝病例較少及未定型肝炎病例較多的原因，并及時(shí)采取了相應(yīng)的對(duì)策，如對(duì)肝炎專科醫(yī)生和肝炎病例管理?xiàng)l線的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及社區(qū)訪視技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)肝炎專科醫(yī)生和傳染病網(wǎng)絡(luò)疫情報(bào)告專職人員進(jìn)行溝通,進(jìn)一步規(guī)范了乙肝和未定型肝炎病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的要求。2007年本區(qū)乙肝病例報(bào)告比例相對(duì)增加，未定型肝炎報(bào)告明顯降低，且低于全市平均水平。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］王琳，黃惠敏，李桂珍，等.上海市楊浦區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告乙型肝炎病例的流行病學(xué)核實(shí)診斷[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28（3）：236.

［2］王琳.上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎住院病例未定型原因分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21（2）：65-66.

(收稿日期：2008-12-10)