糖尿病藥物治療新理念

徐芳玉等

隨著醫學科學的飛速發展，疾病的治療理念也在不斷更新。關于糖尿病這個老年群體多發的疾病，總有諸多說不完的話題。本刊2007年第10期“家庭醫生”欄目編發的《糖尿病飲食治療新理念》，為糖尿病綜合治療理念的一部分。本期刊出其姊妹篇—《糖尿病藥物治療新理念》，旨在為患有此病的讀者提供進一步的就醫用藥參考。

全文包括以“患者手記”形式介紹的成功治療經驗，讀后會讓您感同身受；其后的“專家共識”，幫您解讀這種成功經驗背后的理論依托；最后的“延伸服務”，介紹胰島素筆和胰島素泵，為您提供具體的貼身幫助。

2型糖尿病患者不要拒絕胰島素

□ 徐芳玉

我是一名退休醫生，今年74歲，４年前我被確診為2型糖尿病。當時的空腹血糖為14.1毫摩爾/升，尿糖+++，尿蛋白++，肌酐也高出許多，并且每天清晨面部都有輕度浮腫。種種跡象表明，我已出現了糖尿病腎病并發癥，病情相當嚴重。

在專業醫生的指導下，我嚴格按照糖尿病綜合治療原則，調整飲食、適量運動、保持樂觀情緒，并配合足部按摩（文見本期 61頁“不妨一試”欄目）。在藥物治療方面，我沒用任何口服降糖藥，只用諾和靈30R胰島素，早餐前16個單位，晚餐前12個單位。治療一周后，空腹血糖降至6.1毫摩爾/升，尿糖消失，尿蛋白由++降為+。第2周尿蛋白轉陰，面部浮腫消失。一年后減少了胰島素用量，各項指標仍在正常范圍。如今我用胰島素已近4年，每月檢查空腹血糖一般不超過7，餐后2小時血糖一般不超過8，糖化血紅蛋白只有5.5%，再未出現新的并發癥，原先的將軍肚、脂肪肝也沒了。

我很慶幸自己發現糖尿病后及早使用了胰島素治療，不但有效控制了血糖，還遏止了糖尿病腎病的發展，從而避免了腎衰的嚴重后果。如今我不但過著正常人的生活，退休后還一直在發揮余熱，晚年生活充實而快樂。

2型糖尿病患者早用胰島素效果好

中山大學附屬三院副院長、主任醫師翁建平教授在國際權威醫學雜志《柳葉刀》上撰文說，傳統的2型糖尿病治療是采取從飲食、運動到單藥口服，再到聯合口服的階梯式療法。然而，迄今為止還沒發現任何一種口服降糖藥能夠改變2型糖尿病患者胰島β細胞功能衰退的進程。相反，約有半數以上患者由于長期藥物刺激而導致胰島β細胞功能衰竭，致使血糖難以控制。而長期的高血糖毒性，無疑增加了并發癥的風險。研究顯示，早期對2型糖尿病患者進行強化胰島素治療，其效果明顯好于傳統的治療方法。

天津醫科大學代謝病醫院謝云教授認為，2型糖尿病早期以胰島素抵抗為主。隨著病情進展，逐漸出現β細胞數量減少，直至功能衰竭。早期應用胰島素，可讓β細胞稍事休息，從而保護其功能，使患者盡快達到良好的血糖控制，消除高糖毒性，延緩并發癥的發生。因此，臨床上不應將胰島素治療作為口服藥物治療失敗后的最終手段。

美國勞森司托（Rosenstock）教授和英國的侯姆（Home）教授同樣認為，目前所能用的口服降糖藥降糖能力有限。因此，相當多的2型糖尿病病人最終需要接受胰島素治療。而盡早使用胰島素，不僅有利于控制血糖達標和防治并發癥，而且對保存β細胞功能有益。

中山大學附屬二院主任醫師程樺教授指出，2型糖尿病患者用胰島素并非終身制。

其實，2型糖尿病患者用胰島素可以是短期的，也可以是長期的。一部分患者血糖恢復正常后，可改用較少品種和較小劑量的口服降糖藥。對于口服降糖藥失效的患者，短期胰島素強化治療后，部分患者可能恢復口服藥物的治療效果。只有胰島β細胞功能很差的患者，才需要長期胰島素治療。因此，當醫生認為2型糖尿病患者需要用胰島素時，患者應該理解并積極配合。

幫您了解胰島素筆和胰島素泵

□ 第二軍醫大學長海醫院教授 張家慶

胰島素筆是一種形狀似筆的胰島素注射器，由筆和筆芯兩部分組成。筆芯依胰島素的種類而異，可按需要購買，用完后無須換筆，只換筆芯即可。筆芯內的胰島素可直接注入皮下，省去了從瓶內抽取再注射的麻煩。胰島素的劑量可通過控制筆尾部的推桿向前推動的距離來掌握，劑量直接以單位的形式顯示在尾部的窗內。筆的針頭特別細，可以達到基本無痛。針頭為一次性，用完要及時更換。

如果醫生建議您用胰島素，您可要求使用胰島素筆。

胰島素筆不但注射劑量精準、無痛，而且操作簡單容易，特別是外出旅游隨身攜帶十分方便。

胰島素泵是一個需要時刻戴在身上的人工胰島，有香煙盒那么大。它不斷地向體內輸入少量胰島素，到進食時再一次加大胰島素的輸入量。從設計理念上來說它很合乎生理，有不少優點，但在實際應用上卻有很多限制。

由于不斷輸入胰島素，需要有細針頭埋在皮下，針頭還要定期更換。因為要時刻檢測血糖，又需要有袖珍血糖探測儀。總之，這一系列裝備比較復雜，操作起來也有難度，而且價格昂貴。因此，胰島素泵目前主要用于必須用胰島素的1型糖尿病患者，2型糖尿病患者較少應用。