淺談非營利性醫院財務管理的現狀與未來

張克儉

摘要:目前非營利性醫院財務管理存在很多問題,財務管理的目標不明確、籌資渠道狹窄、投資不計回報、預算方法不科學缺乏控制功能,財務人員缺乏管理的能力和權力。文章旨在建議醫院管理者應該盡快調整醫院財務管理的策略,改革目前財務管理中存在的問題,使醫院在市場經濟的環境下能夠更好的發展。

關鍵詞:非營利性醫院財務管理

隨著社會主義市場經濟體制的發展和醫療體制改革的逐步實施,醫療服務市場的競爭也越來越激烈,加強醫院財務管理和增強成本意識在醫院管理中的作用越來越明顯,但目前醫院財務管理仍然沿襲計劃經濟時代下的管理理念和方法,與目前醫院發展存在許多不相適應的方面。本文旨在闡述目前醫院實行財務管理所存在的問題,分析問題的成因,并提出醫院財務管理未來發展的方向,供醫院管理者或其他人員參考。

1. 非營利性醫院財務管理的現狀

1.1非營利性醫院缺少明確的、清晰的財務管理目標

由于在計劃經濟時期,醫院的所有業務全部納入國家計劃,很少顧及資金來源和醫療成本,管理者不用考慮醫院的生存和發展問題,社會效益是醫院管理實現的主要目標,也是財務管理的目標。但隨著市場經濟的發展,醫院完全依賴政府的扶持很難獲得發展,在目前政府對醫院的財政補助平均為7%的情況下,醫院要想在市場經濟中立足和得到發展,必須強化經濟管理特別是財務管理,開源節流,增加收入,以滿足日常的消費和投資的需要。因此,醫院要有明確的財務目標。但由于受計劃經濟時期思想的影響,人們總認為醫院談經濟效益有悖于政府辦醫的初衷,故一直沒有形成一個公認的、明晰的醫院財務管理目標。

1.2非營利性醫院籌資渠道狹窄,形成潛在的財務危機

企業的籌資渠道包括發行股票、債券、銀行貸款、賒購、租賃等多種手段。而公立醫院的籌資渠道狹窄,醫院的資金補償渠道主要是政府補助、醫療服務收入和藥品收入,另外還采取銀行貸款的方式來籌集資金,但是銀行貸款容易給醫院帶來財務風險,貸款的比例要有一定的限制。醫院目前的籌資方式,財務風險較大、成本高,而目前醫院需要花費資金的地方卻越來越多,如醫院廠房的改建和擴建,引進新的醫療技術或信息技術,員工的培訓,設備的更新和引進等等。但醫院單純依靠以上幾種籌資方式將越來越難以滿足資金的需求。因此,醫院有必要擴大籌資渠道,吸收社會閑置資本,并建立科學的資本結構。

1.3非營利性醫院預算編制與控制存在問題

預算編制是醫院財務計劃的書面體現,也是執行控制的依據。但許多非營利性醫院財務預算流于形式,預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。財務預算的編制方法和過程不科學,沒有充分了解醫院的環境變化,缺少科學的分析和計算,大部分醫院的預算編制都是在上年度編制數據的基礎上進行增減變動而得出的。因此,這樣的預算結果可能脫離實際,在醫療活動實踐中不能起到應有的控制作用,并且預算執行的隨意性大,實際執行與預算脫鉤的現象時有發生。究其原因:一是預算編制不合理,難以按照預算執行;二是預算管理只是財務部門的管理行為,沒有上升到醫院管理全局的管理行為。

1.4非營利性醫院財務管理組織的職能缺乏和人員水平不高

在計劃經濟時代醫院不重視成本核算和財務管理工作,雖然現在的政策環境和市場環境都大有改變,但是醫院管理者不重視財務管理的思想意識一直沒有改變,財務人員的職能也只被局限在記帳和算帳上,上級領導沒有授權給財務部門,沒能允許他們真正參與到醫院管理工作中來。另外,一些財務管理人員本身素質低,管理手段落后。有些醫院的會計崗位設置與人員配置不當,業務交叉,會計人員兼職過多,業務不精。在財務管理手段上,電子技術在財務管理中所應用的程度不高,難以實施財務管理中定量定性分析,缺乏通暢的信息流,財務信息利用程度不高,無法有效地發揮財務決策、財務計劃和財務控制的職能。

2. 改變非營利性醫院財務管理的現狀,適應醫院經濟體制改革的要求,提出未來醫院財務管理的發展趨勢

2.1非營利性醫院應明確本醫院財務管理的目標

非營利性醫院是國家實行一定福利政策的社會公益事業單位,講求社會效益是醫院管理的最高目標。醫院財務管理是醫院管理的一部分,因此,社會效益是醫院財務管理的前提條件;同時醫院處在市場經濟的環境下,90%多的資金需要依靠市場來解決,在這種情況下,醫院要生存和發展就必須要追求經濟效益,否則醫院就無法生存,更無法得到發展,醫院財務管理在講求社會效益的同時還要追求經濟效益。因此有人認為醫院財務管理的目標應該是在保證醫院穩健生存的基礎上,在經濟效益和社會效益之間尋找最佳結合點,用現有的醫療資源提供最優的醫療服務。也有學者認為財務管理的目標是實現醫院資源的優化配置。還有學者認為財務管理的目標是在講求社會效益的前提下,使醫院經濟效益最大化。由于現在沒有一種公認的醫院財務管理目標的說法,醫院應結合自身的實際情況,綜合考慮經濟效益和社會效益,以確定本醫院的財務管理目標。

2.2非營利性醫院的財務管理者應該擴大籌資渠道,吸引社會上的閑置資金到醫院中來

既然政府財政補助無法滿足醫院籌資的需要,醫院就應該擴大籌資渠道,吸引其他方面的資金。隨著醫院產權制度的改革,醫院既可以吸收政府投資,也可以吸收民間組織和個人的投資;既可以引進國內資金也可以吸收國外資金;既能夠接受銀行貸款,也可以發行債券或股票。

醫院在籌資過程中要認真考慮各種資金來源在總資金中所占的比例,確定資本結構,以使籌資風險和籌資成本相配合。醫院要嚴格控制資產負債率,根據負債警戒線確定自有資金和借入資金的合理比例,優化資本結構,通過財務杠桿適度負債經營,優化資金結構,節約資金成本,并注意資金籌集與使用的平衡,既要取得收益,又要防范財務風險,避免因經營性現金流量不足以抵償現有到期的債務而陷入財務危機。

2.3借鑒科學的財物管理方法進行投資管理,提高資金的投資回報率

醫院要搞好日常性的、例行性的營運資金管理,特別要重視現金、銀行存款和應收賬款的管理,淘汰不良客戶,減少呆賬的發生;要定期召開會議商討預算與實際發生額差異之所在,避免出現資金周轉與調度不靈等不良管理行為,避免現金使用空缺或大量閑置這種現象的發生。

醫院項目投資前要進行財務可行性分析,對醫療市場風險及藥品、衛生材料、儀器設備的價格走向進行預測分析,對投入成本及其可能產生的社會效益、經濟效益、市場份額、項目回收期、內含投資報酬率等進行可行性論證,建立投資分析、論證、報批制度,避免投資的盲目性,降低投資風險,減少投資損失,以確保投資的安全性和收益性。項目投資財務可行性分析要引入貨幣時間價值和現金流量概念,考慮因時間差存在的投資運營風險,使用投資決策的分析方法,如凈現值法(NPV)、現值指數法(PI)、內含報酬率法(IRR)和等年值法等折現現金流量法,評價和選擇最佳投資方案,獲取投資回報價值。

2.4科學的編制計劃年度的財務預算,真正發揮預算的計劃和控制作用

預算制定出來以后,各科室主管人員根據預算要求對自己科室的工作進行詳細、確切的計劃。每月財務部門要將預算與實際進行對比,考察預算的執行情況和預算編制的合理性。在工作過程中針對預算不合理或新出現的未預算的情況,通過合法的預算修改程序進行預算的調整。在執行期中或期末通過將預算數據與實際進行對比,計算差異,尋找差異產生的原因,并對實際工作及時進行改進,使預算工作能在事中起到控制的作用。在期末要進行財務分析,通過財務分析決策者和其他投資者能夠了解醫院過去的經營業績,衡量現在的經營狀況,并預測未來的發展趨勢。決策者要在充分了解醫院財務狀況的基礎上才能做出理性的決策,醫院也才能朝著長遠目標的方向得到正確的發展。

2.5提高財務管理人員的業務水平,改進財務管理手段,提高財務管理效率

財務管理是醫院現在和未來工作中很重要的一個方面,各級醫院的院長或負責人應該越來越重視醫院的財務管理工作。醫院的總負責人應該從業務和人員兩方面關注財務工作。

2.5.1給財務管理工作者一定的實權

醫院管理者應改變以往“重醫療,輕財務”的管理觀念,賦予財務工作者一定的管理權限,讓他們沖破單純的“記帳、報帳”工作的局限,參與到醫院管理的領域中來,如藥品采購量或投資項目的決策等所有與財務相關的項目,使其能真正發揮決策和管理的作用。

2.5.2改進財務管理手段,提高財會人員的素質

醫院財務管理是現代醫院管理的核心內容,其對象是錯綜復雜的資金運動和經濟關系,需要廣泛運用數理、統籌、定量定性分析模式,將財務管理各種基本要素如資金、成本、利潤、價格及其變動進行全面客觀和理性地分析研究,最終形成有用的決策信息,以實現財務管理目標。這要求醫院不僅要配備專業的、高素質的財務管理人員,還要廣泛地運用電子管理技術,建立通暢的信息流,將計算機技術與財務管理理論相結合,使先進的財務管理模型發揮實際效用。同時,以計算機為紐帶,推行網絡財務,實現財務與業務、與部門、與社會的協同,實現網上報表、網上審計、網上知識查詢、網上信息交換,從而極大地延展財務管理能力,使醫院財務管理更系統、更標準、更科學。