淺議醫(yī)院成本的核算統(tǒng)計與分?jǐn)?/h1>
2009-07-05 10:02:28王樂意
現(xiàn)代經(jīng)濟信息 2009年23期
王樂意
摘要:醫(yī)院要進一步降低醫(yī)療服務(wù)成本,提高服務(wù)效率和質(zhì)量,就更加重視成本核算與統(tǒng)計。間接成本分?jǐn)偸轻t(yī)院成本核算與統(tǒng)計中最主要的一項工作。雖然間接成本分?jǐn)偡椒ㄓ性S多,但結(jié)果仍不理想。醫(yī)院實行成本核算與統(tǒng)計的目的主要有控制成本、制定收費標(biāo)準(zhǔn)、按績效分配、經(jīng)營決策。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本核算統(tǒng)計間接成本分?jǐn)?/p>
醫(yī)院成本核算與統(tǒng)計就是將一定時期內(nèi)醫(yī)院實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫(yī)療服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療成本水平,考核成本計劃完成的一種經(jīng)濟管理活動。醫(yī)院實行成本核算與統(tǒng)計的目的主要有控制成本、制定收費標(biāo)準(zhǔn)、按績效分配、經(jīng)營決策、實現(xiàn)成本補償?shù)某叨鹊取ａt(yī)院成本核算與統(tǒng)計是建立在科室成本核算與統(tǒng)計的基礎(chǔ)上,間接成本分?jǐn)偸轻t(yī)院科室成本核算與統(tǒng)計中最主要的一項工作。雖然人們創(chuàng)造了直接法、順序法、交互法等諸多分?jǐn)偡椒?但結(jié)果仍不理想,甚至還會招致許多抱怨,究其原因,是間接成本分?jǐn)偦A(chǔ)的選擇上出現(xiàn)了偏差所致。
間接成本是指無法直接將某項資源消耗計量到某科室或部門,需要由2個或2以上的科室或部門共同承擔(dān)的成本,包括職工教育費用、科研費、房屋設(shè)備折舊費、水電費等。間接成本分?jǐn)偸菍㈤g接成本分配給成本對象的過程。醫(yī)院總成本分解成科室成本和服務(wù)項目成本是通過一系列成本費用的歸集和分配完成的,間接成本首先在醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本之間分?jǐn)偂ａt(yī)療服務(wù)間接成本又在科室之間分?jǐn)?最后再將科室成本分解成服務(wù)項目成本。通過成本的分?jǐn)?我們可以確定醫(yī)院各科室或部門的經(jīng)營效率,能夠正確計量醫(yī)療服務(wù)的成本,實行有效的激勵機制。間接成本分?jǐn)傄罁?jù)選擇得恰當(dāng)與否直接影響到科室成本及服務(wù)成本的高低,關(guān)系到醫(yī)院、科室、個人和患者的利益,醫(yī)院必須認真對待,選擇恰當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)偡椒āＮ艺J為間接成本分?jǐn)偡椒ǖ倪x擇應(yīng)堅持以下幾項原則。
一、 合理性原則:間接成本分?jǐn)傊辽偕婕皟刹块T——成本攤?cè)氩块T和攤出部門。所謂合理性是指成本分?jǐn)偡椒ㄒM量使兩部門均能接受。為使醫(yī)院各個部門在成本核算與統(tǒng)計與管理工作上目標(biāo)趨于一致,就需要建立起一種平等協(xié)商的機制,由成本攤?cè)搿偝龇郊坝嘘P(guān)職能部門共同商討一個合理的成本方案。在實踐中可采用人頭數(shù)、服務(wù)量、床位數(shù)、固定比例等分?jǐn)偡椒āＨ鐚ζ渌t(yī)療組的病人住到本病區(qū)對水、電、房屋折舊、公用材料,均采用按實際占用總床日分?jǐn)?對某一病區(qū),各科室按使用面積和重置價值來分?jǐn)傉麄€病區(qū)房屋折舊等。
二、行為導(dǎo)向原則:成本信息對成本執(zhí)行者的行為有著潛在的影響。為了管理的需要,間接成本常常要按其行為影響力為基礎(chǔ)來分?jǐn)偂１热缒彻驹诿髦慈藛T數(shù)分?jǐn)傊圃熨M用不準(zhǔn)確的情況下仍使用工人數(shù)作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn),目的只在于要降低高昂人工費在產(chǎn)品成本的比重。醫(yī)院完全可以對耗水、耗電大戶按用水、用電度數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偹娰M,以此來克服水長流、燈長明的浪費現(xiàn)象。醫(yī)院管理層應(yīng)科學(xué)合理地選擇成本分?jǐn)偦A(chǔ),達到提高部門、員工成本意識并促使其作出積極的經(jīng)濟行為。
三、成本效益原則:成本效益原則是指以合理的控制成本達到最佳的效果。西方經(jīng)濟學(xué)家對成本分?jǐn)偺岢鰞蓚€要求,一是準(zhǔn)確,二是容易。容易是指“成本能夠以一種經(jīng)濟可行的方式被分配”。我們知道在多因素分?jǐn)偡ㄏ?使用的分配基礎(chǔ)越多,資源與產(chǎn)品或服務(wù)間的關(guān)系也就越復(fù)雜,要一一甄別清理這種關(guān)系所花費的成本也將是很高的。
四、因果關(guān)系的原則:醫(yī)院的經(jīng)營過程是最終滿足患者需要的一系列工作的集合體,稱之為作業(yè)鏈。在這當(dāng)中成本計算對象是進行作業(yè)的“動機”,正是這種動機才促使醫(yī)院工作人員去從事各項作業(yè),并且以提供醫(yī)療服務(wù)的形式來獲得相應(yīng)的收益。因此就可以將醫(yī)院各項作業(yè)發(fā)生的成本與特定的原因和目的聯(lián)系起來,按照成本與成本對象的因果關(guān)系把成本追溯至相應(yīng)的成本對象上。
動因追溯的準(zhǔn)確程度取決于動因?qū)σ蚬?lián)系表述的質(zhì)量。這種表述一般以兩種形式體現(xiàn)。(1)次數(shù)基準(zhǔn)。即以作業(yè)執(zhí)行次數(shù)基準(zhǔn)分?jǐn)偝杀?其前提是假設(shè)某一類作業(yè)中的每一項工作對資源的需求均大致相等。如:以肌肉注射的次數(shù)為基準(zhǔn)來分?jǐn)傞T診注射室的成本。(2)時間基準(zhǔn)。即按照每項作業(yè)的時間為基準(zhǔn)來分?jǐn)偝杀尽Ｈ鐚κ中g(shù)中的人工成本就可以假定某一類手術(shù)中各個手術(shù)的實際耗時相等或相近,然后可按時間來分?jǐn)偝杀尽５?當(dāng)同一類手術(shù)中實際耗時相差很大時,這種期間驅(qū)動就不足以作為分?jǐn)偦鶞?zhǔn)了,需逐個記錄每個手術(shù)的耗時。
五、收益原則:毫無疑問,醫(yī)院的各項作業(yè)是一種資源投入和一種效果產(chǎn)出的過程。作業(yè)一方面消耗資源,另一方面又創(chuàng)造價值,并且這種價值最終將被患者認可,以收入的形式表現(xiàn)出來,進而使醫(yī)院獲益。按照價值鏈的觀點,借助現(xiàn)代責(zé)任會計的方法,人們不難對各項作業(yè)的價值進行計量。
在實際工作中,當(dāng)某項資源耗費難以用因果關(guān)系確定其追溯對象或者動因追溯不經(jīng)濟時,可以把投入的經(jīng)濟成本與得到收益聯(lián)系起來,按照各項作業(yè)的受益程度來分?jǐn)偝杀尽＠鐧z驗科設(shè)備的折舊額可以按各臨床科室的化驗收入額也可以按他們簽發(fā)的化驗單數(shù)量來分?jǐn)偂?
六、醫(yī)院統(tǒng)計病案管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的重要組成部分,也是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享與利用的重要基礎(chǔ),是醫(yī)院實現(xiàn)成本核算與成本分?jǐn)偟闹匾谰摺Ｄ壳搬t(yī)院的統(tǒng)計病案數(shù)據(jù)庫越來越膨脹,數(shù)據(jù)涵蓋了醫(yī)院門診日志、病人病案首頁、醫(yī)院統(tǒng)計報表等大量信息,是醫(yī)院、政府、社會的寶貴財富。各級醫(yī)院要加強領(lǐng)導(dǎo),保證病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量、加強統(tǒng)計數(shù)據(jù)的管理與利用,并以此做好成本核算,統(tǒng)計及分?jǐn)偂?
綜上所述,把成本準(zhǔn)確地分?jǐn)傊脸杀緦ο笊先ナ浅杀痉謹(jǐn)偟囊豁椄驹瓌t,但準(zhǔn)確性并不以強調(diào)成本真實為基礎(chǔ),它只是一個相對概念,要強調(diào)成本分?jǐn)偡椒ǖ暮侠硇耘c邏輯,便于醫(yī)院進行成本分析和控制。
參考文獻:
[1]葉 萍:關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項目成本測算辦法的幾點思考。衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2003.7.
[2]丁義民 張文東:醫(yī)院成本核算與統(tǒng)計的目的。衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2003.2.
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本核算統(tǒng)計間接成本分?jǐn)?/p>
醫(yī)院成本核算與統(tǒng)計就是將一定時期內(nèi)醫(yī)院實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫(yī)療服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療成本水平,考核成本計劃完成的一種經(jīng)濟管理活動。醫(yī)院實行成本核算與統(tǒng)計的目的主要有控制成本、制定收費標(biāo)準(zhǔn)、按績效分配、經(jīng)營決策、實現(xiàn)成本補償?shù)某叨鹊取ａt(yī)院成本核算與統(tǒng)計是建立在科室成本核算與統(tǒng)計的基礎(chǔ)上,間接成本分?jǐn)偸轻t(yī)院科室成本核算與統(tǒng)計中最主要的一項工作。雖然人們創(chuàng)造了直接法、順序法、交互法等諸多分?jǐn)偡椒?但結(jié)果仍不理想,甚至還會招致許多抱怨,究其原因,是間接成本分?jǐn)偦A(chǔ)的選擇上出現(xiàn)了偏差所致。
間接成本是指無法直接將某項資源消耗計量到某科室或部門,需要由2個或2以上的科室或部門共同承擔(dān)的成本,包括職工教育費用、科研費、房屋設(shè)備折舊費、水電費等。間接成本分?jǐn)偸菍㈤g接成本分配給成本對象的過程。醫(yī)院總成本分解成科室成本和服務(wù)項目成本是通過一系列成本費用的歸集和分配完成的,間接成本首先在醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本之間分?jǐn)偂ａt(yī)療服務(wù)間接成本又在科室之間分?jǐn)?最后再將科室成本分解成服務(wù)項目成本。通過成本的分?jǐn)?我們可以確定醫(yī)院各科室或部門的經(jīng)營效率,能夠正確計量醫(yī)療服務(wù)的成本,實行有效的激勵機制。間接成本分?jǐn)傄罁?jù)選擇得恰當(dāng)與否直接影響到科室成本及服務(wù)成本的高低,關(guān)系到醫(yī)院、科室、個人和患者的利益,醫(yī)院必須認真對待,選擇恰當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)偡椒āＮ艺J為間接成本分?jǐn)偡椒ǖ倪x擇應(yīng)堅持以下幾項原則。
一、 合理性原則:間接成本分?jǐn)傊辽偕婕皟刹块T——成本攤?cè)氩块T和攤出部門。所謂合理性是指成本分?jǐn)偡椒ㄒM量使兩部門均能接受。為使醫(yī)院各個部門在成本核算與統(tǒng)計與管理工作上目標(biāo)趨于一致,就需要建立起一種平等協(xié)商的機制,由成本攤?cè)搿偝龇郊坝嘘P(guān)職能部門共同商討一個合理的成本方案。在實踐中可采用人頭數(shù)、服務(wù)量、床位數(shù)、固定比例等分?jǐn)偡椒āＨ鐚ζ渌t(yī)療組的病人住到本病區(qū)對水、電、房屋折舊、公用材料,均采用按實際占用總床日分?jǐn)?對某一病區(qū),各科室按使用面積和重置價值來分?jǐn)傉麄€病區(qū)房屋折舊等。
二、行為導(dǎo)向原則:成本信息對成本執(zhí)行者的行為有著潛在的影響。為了管理的需要,間接成本常常要按其行為影響力為基礎(chǔ)來分?jǐn)偂１热缒彻驹诿髦慈藛T數(shù)分?jǐn)傊圃熨M用不準(zhǔn)確的情況下仍使用工人數(shù)作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn),目的只在于要降低高昂人工費在產(chǎn)品成本的比重。醫(yī)院完全可以對耗水、耗電大戶按用水、用電度數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偹娰M,以此來克服水長流、燈長明的浪費現(xiàn)象。醫(yī)院管理層應(yīng)科學(xué)合理地選擇成本分?jǐn)偦A(chǔ),達到提高部門、員工成本意識并促使其作出積極的經(jīng)濟行為。
三、成本效益原則:成本效益原則是指以合理的控制成本達到最佳的效果。西方經(jīng)濟學(xué)家對成本分?jǐn)偺岢鰞蓚€要求,一是準(zhǔn)確,二是容易。容易是指“成本能夠以一種經(jīng)濟可行的方式被分配”。我們知道在多因素分?jǐn)偡ㄏ?使用的分配基礎(chǔ)越多,資源與產(chǎn)品或服務(wù)間的關(guān)系也就越復(fù)雜,要一一甄別清理這種關(guān)系所花費的成本也將是很高的。
四、因果關(guān)系的原則:醫(yī)院的經(jīng)營過程是最終滿足患者需要的一系列工作的集合體,稱之為作業(yè)鏈。在這當(dāng)中成本計算對象是進行作業(yè)的“動機”,正是這種動機才促使醫(yī)院工作人員去從事各項作業(yè),并且以提供醫(yī)療服務(wù)的形式來獲得相應(yīng)的收益。因此就可以將醫(yī)院各項作業(yè)發(fā)生的成本與特定的原因和目的聯(lián)系起來,按照成本與成本對象的因果關(guān)系把成本追溯至相應(yīng)的成本對象上。
動因追溯的準(zhǔn)確程度取決于動因?qū)σ蚬?lián)系表述的質(zhì)量。這種表述一般以兩種形式體現(xiàn)。(1)次數(shù)基準(zhǔn)。即以作業(yè)執(zhí)行次數(shù)基準(zhǔn)分?jǐn)偝杀?其前提是假設(shè)某一類作業(yè)中的每一項工作對資源的需求均大致相等。如:以肌肉注射的次數(shù)為基準(zhǔn)來分?jǐn)傞T診注射室的成本。(2)時間基準(zhǔn)。即按照每項作業(yè)的時間為基準(zhǔn)來分?jǐn)偝杀尽Ｈ鐚κ中g(shù)中的人工成本就可以假定某一類手術(shù)中各個手術(shù)的實際耗時相等或相近,然后可按時間來分?jǐn)偝杀尽５?當(dāng)同一類手術(shù)中實際耗時相差很大時,這種期間驅(qū)動就不足以作為分?jǐn)偦鶞?zhǔn)了,需逐個記錄每個手術(shù)的耗時。
五、收益原則:毫無疑問,醫(yī)院的各項作業(yè)是一種資源投入和一種效果產(chǎn)出的過程。作業(yè)一方面消耗資源,另一方面又創(chuàng)造價值,并且這種價值最終將被患者認可,以收入的形式表現(xiàn)出來,進而使醫(yī)院獲益。按照價值鏈的觀點,借助現(xiàn)代責(zé)任會計的方法,人們不難對各項作業(yè)的價值進行計量。
在實際工作中,當(dāng)某項資源耗費難以用因果關(guān)系確定其追溯對象或者動因追溯不經(jīng)濟時,可以把投入的經(jīng)濟成本與得到收益聯(lián)系起來,按照各項作業(yè)的受益程度來分?jǐn)偝杀尽＠鐧z驗科設(shè)備的折舊額可以按各臨床科室的化驗收入額也可以按他們簽發(fā)的化驗單數(shù)量來分?jǐn)偂?
六、醫(yī)院統(tǒng)計病案管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的重要組成部分,也是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享與利用的重要基礎(chǔ),是醫(yī)院實現(xiàn)成本核算與成本分?jǐn)偟闹匾谰摺Ｄ壳搬t(yī)院的統(tǒng)計病案數(shù)據(jù)庫越來越膨脹,數(shù)據(jù)涵蓋了醫(yī)院門診日志、病人病案首頁、醫(yī)院統(tǒng)計報表等大量信息,是醫(yī)院、政府、社會的寶貴財富。各級醫(yī)院要加強領(lǐng)導(dǎo),保證病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量、加強統(tǒng)計數(shù)據(jù)的管理與利用,并以此做好成本核算,統(tǒng)計及分?jǐn)偂?
綜上所述,把成本準(zhǔn)確地分?jǐn)傊脸杀緦ο笊先ナ浅杀痉謹(jǐn)偟囊豁椄驹瓌t,但準(zhǔn)確性并不以強調(diào)成本真實為基礎(chǔ),它只是一個相對概念,要強調(diào)成本分?jǐn)偡椒ǖ暮侠硇耘c邏輯,便于醫(yī)院進行成本分析和控制。
參考文獻:
[1]葉 萍:關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項目成本測算辦法的幾點思考。衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2003.7.
[2]丁義民 張文東:醫(yī)院成本核算與統(tǒng)計的目的。衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2003.2.
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