南平：醫(yī)療生態(tài)樣本

劉　剛

醫(yī)院息事寧人、花錢買平安的做法，在一定程度上助長了醫(yī)鬧行為；而地方政府“絕不允許因為處置不當而引發(fā)更大的矛盾、將醫(yī)患間的糾紛轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呒覍俸凸矙C關甚至政府的矛盾”的擔心，以及這種擔心下的做法，則在客觀上成了對醫(yī)鬧的一種縱容

“你去問問衛(wèi)生局，這三四年，南平所有醫(yī)院，總共賠了家屬有好幾千萬?！蹦掀揭晃会t(yī)生告訴《中國新聞周刊》。

南平“6?21事件”還未結(jié)束，6月28日，福建省三明市第一醫(yī)院一名新生兒死亡，20余人追打醫(yī)生，被打掉門牙的醫(yī)生從5樓跳出，多處軟組織挫傷。堵醫(yī)院、拉橫幅，死者家屬到醫(yī)院鬧事的手段和南平多年盛行的方式如出一轍。

這種鬧醫(yī)院的示范方式，已在五六年內(nèi)遍及南平地區(qū)，難以整治。

要鬧，不要鑒定

醫(yī)院大廳擺滿花圈、掛著白色條幅，家屬在醫(yī)院燒紙錢。這是南平市市民、尤其是在醫(yī)院工作的人常見的一幕。這種情形出現(xiàn)，肯定是醫(yī)院又死人了，家屬又在鬧了。

《中國新聞周刊》得到的2009年南平市衛(wèi)生局發(fā)布的《南平市近年醫(yī)療糾紛情況調(diào)研報告》(以下簡稱《糾紛報告》)中提到，在較大醫(yī)療糾紛群體事件處理過程中，醫(yī)患雙方互相理解、心平氣和、冷靜處理的很少，患方大多采取以嚴重干擾醫(yī)院正常工作秩序為手段，脅迫醫(yī)院滿足自己的無理或過高的要求。

“上個世紀90年代中期，當?shù)剡€沒有出現(xiàn)過家屬圍攻醫(yī)院的先例。那時家屬對醫(yī)生很尊重。病人住院，若病情惡化，醫(yī)生會及時告知家屬，說科學技術還達不到搶救的條件，家屬往往都會理解?！?南平市人民醫(yī)院黨委副書記、辦公室主任王軍平對《中國新聞周刊》說，他曾擔任該醫(yī)院的醫(yī)務科科長，“甚至有的病人家屬，趁病人尚存一口氣，也要抬回家，按照當?shù)仫L俗——死在家里?！?/p>

1998年的一次醫(yī)療糾紛，應該是目前風靡南平市的索賠方式的開端。那年，一個六七十歲的老人在手術時心跳驟停，死在了手術臺上。后查明老人有潛在的心臟病，可能是術前的麻醉等原因誘發(fā)。按照常規(guī)做法，醫(yī)院分管領導會找到死者家屬談話，同時拿出病歷封存，請家屬簽字。但老人的家屬說病歷被醫(yī)院改過了。10多個死者家屬，每天到醫(yī)院纏著分管副院長，要求解決此事。要求也很簡單，就希望醫(yī)院作出賠償，家屬的過激行為最多也就是把醫(yī)生或者院長堵在辦公室里。

根據(jù)當時的醫(yī)療事故處理辦法，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方一般有3條途徑解決，第一是申請醫(yī)療鑒定；其次是在責任不明的情況下，雙方友善協(xié)商；最后是通過司法程序?！皫缀鯖]有家屬會選擇做醫(yī)療鑒定，”王軍平描述，“家屬一般都是桌子一拍說，‘你們什么都不要講，一句話，給錢就走人?！?/p>

“病人維權(quán)意識增強，也是那時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的很大一個原因?！蹦掀绞行l(wèi)生局副局長蔡鐘沐對《中國新聞周刊》記者說，“在醫(yī)療過程中，一旦發(fā)生病人或家屬認為其權(quán)益受到侵權(quán)，即會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛?！?/p>

在病人和家屬自己認定為“醫(yī)療事故”后，就會提出各種要求，如要求取消治療期間所有治療費用或給予適當?shù)陌苍豳M用，甚至糾集人員糾纏醫(yī)院，采取“三不”——即不作醫(yī)療鑒定、不走司法程序、不進行調(diào)解，要求醫(yī)院高額賠償。

1998年的那起糾紛，家屬索賠50萬元，最終醫(yī)院給了家屬3萬元。

南平醫(yī)療環(huán)境變遷的第二個節(jié)點是2006年春節(jié)，“從那一次死者家屬大鬧南平市人民醫(yī)院后，南平醫(yī)界就再沒有安寧過。”南平第一家大型民營醫(yī)院仁愛醫(yī)院的董事長鄭寶萍告訴《中國新聞周刊》。

2006年春節(jié)前后的一個深夜，一個年輕人打架受傷，被送到人民醫(yī)院搶救。入院時，病人大量失血，血壓脈搏都已經(jīng)測不到。因涉及刑事案，警察和法醫(yī)都來了。晚上11時，傷者因失血過多搶救無效死亡，法醫(yī)很快給出了鑒定結(jié)果：死者系斗毆時被對方踢到心臟，心臟破裂而死。

盡管如此，家屬仍開始了曾轟動一時的“鬧”法。次日天亮，趕來的死者家屬，兵分多路，實施行動。一路人堵住了醫(yī)院大門，在門診大樓一樓設靈堂，擺起花圈；一路人手持工具，將醫(yī)院喬遷新址時的大花瓶砸碎；另一路印了很多宣傳單和小冊子，印著“人民醫(yī)院草菅人命”“搶救失誤，年輕人被醫(yī)死”的內(nèi)容，在醫(yī)院門口見人就發(fā)，同時，不讓病人進醫(yī)院就診。這樣的日子持續(xù)了3～5天。盡管報警，但趕到現(xiàn)場的警察，只是維持現(xiàn)場秩序，并沒有對家屬采取強制措施。

“按當?shù)剞r(nóng)村習俗，把靈堂撤了，就相當于是挖別人祖墳，是對死者的不尊敬，沒有人會干這種事情?！比嗣襻t(yī)院黨委副書記、辦公室主任王軍平回憶說，“警察不對設靈堂的家屬采取強制措施，醫(yī)院也能理解。但是最后政府出面調(diào)解，醫(yī)院有理沒理，都要賠錢給死者家屬，就會讓社會誤解‘醫(yī)院一定有錯。”

最終醫(yī)院賠付死者家屬1.8萬元。盡管在院方的要求下，死者家屬在《閩北日報》刊登了一封“道歉信”，但每天幾十號人大鬧醫(yī)院的場景，經(jīng)過口口相傳，很快就傳遍了5元摩的費就能跑遍市區(qū)的南平，家喻戶曉。

那以后，在南平出現(xiàn)了這樣的慣例：死者家屬只要鬧，就有錢，不管鑒定結(jié)果如何?！凹词贯t(yī)療鑒定判醫(yī)院沒有責任，醫(yī)院還是會本著人道主義原則，象征性賠兩三萬元錢給家屬?！蹦掀降囊晃会t(yī)生說。

醫(yī)鬧在升級

“醫(yī)鬧事件，去年我院碰到十起，今年楊俊斌是第三起?！蹦掀绞械谝会t(yī)院黨委書記陶山福對《中國新聞周刊》說，“醫(yī)院難免要死人，我們的做法是‘鬧可以，只要沒有太過分，我們都是跟他們洽談。我們希望比較平穩(wěn)地處理醫(yī)療糾紛?！?/p>

王軍平則認為，醫(yī)院主動采取息事寧人的態(tài)度、花錢買平安、滿足患者一些無理要求，甚至是敲詐的違法要求，在一定程度上助長了醫(yī)療糾紛數(shù)量增加。

《糾紛報告》統(tǒng)計，從2002年到2006年10月，南平市由醫(yī)療糾紛引發(fā)的嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件共156起，其中圍堵醫(yī)院事件有133起，受傷醫(yī)務人員55人，醫(yī)院財務損失共計125.2萬余元。而且為避免糾紛沖突的擴大，這些損失最終均由醫(yī)院承擔。

但從2006年到2008年，南平全市醫(yī)療機構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛554起，總賠付金額高達1171.37萬元。其中2006年165起，2007年203起，2008年186起，呈顯著的增長趨勢。

作為仁愛醫(yī)院董事長，鄭寶萍第一次碰到解決不了的糾紛是在去年。

2008年的8月29日凌晨，護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)一位28日出生的患兒有危急情況，即刻轉(zhuǎn)市第一醫(yī)院治療，后搶救無效死亡。第一醫(yī)院小兒科初步診斷“先天性心臟病”，同時要求做尸體解剖，遭家屬拒絕。

29日下午3時，數(shù)名家屬代表在醫(yī)院6樓會議室與鄭寶萍交涉，要求賠償30萬元人民幣。雙方意見分歧較大未達成結(jié)果，醫(yī)鬧升級。警察趕至現(xiàn)場，也只是“維持秩序”。從下午5時到晚上9時，鼻骨被打至多處骨折的鄭寶萍被死者家屬圍堵在一樓一間診室內(nèi)，強迫抱著死嬰4個多小時。

接連三天，死嬰家屬在仁愛醫(yī)院設靈堂，醫(yī)院無法正常營業(yè)。地方政府參與調(diào)解，醫(yī)院同意預先支付4萬元人民幣，然后通過法律渠道解決這起醫(yī)患糾紛，患方拒不接受?！笆欣镆恢眽褐?，說一定要賠?！编崒毱颊f。最終醫(yī)院賠償8.8萬元了結(jié)此事。醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議時，家屬竟然加上一句“互不追究責任”的條款。鄭寶萍的鼻骨被打斷，法醫(yī)鑒定為輕傷，已構(gòu)成刑事案，打人者至今沒有受到處理。

《糾紛報告》指出，南平部分醫(yī)療糾紛疑有職業(yè)醫(yī)鬧參與。在各地醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件中，有部分呈有組織、有策劃、分工明確，有非患者直系親屬、社會閑散人員參與。雖懷疑有職業(yè)醫(yī)鬧參與，但無明確證據(jù)。比較明確有職業(yè)醫(yī)鬧參與的是2007年7月，武夷山市婦幼保健院一孕婦由于羊水栓塞胎死腹中，糾集數(shù)十人圍堵婦幼保健院，設靈堂、擺花圈，使婦幼保健院停診7天，如此長時間停診，舉國罕見。

地方政府的苦衷

包括“6?21事件”在內(nèi)，很多醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件，公安機關執(zhí)法都缺乏力度。公安人員到場后，往往只能是維護秩序，對明確違反相關法律法規(guī)的行為未能及時依法處理，一定程度助長了“醫(yī)鬧”的氣焰。

在“6?21醫(yī)患糾紛”中，醫(yī)生和患者家屬都向《中國新聞周刊》抱怨現(xiàn)場警察不作為。南平市委常委、公安局長徐呈虎接報后，要求公安部門既要迅速出警，制止違法行為，盡快平息事態(tài)；又要堅持慎用警力、慎用武器警械、慎用強制措施，防止因舉措失當、應對不妥而導致矛盾激化、事態(tài)擴大。

一位參加任務的警察說，我們站著不動，等命令，盾牌都貼身放置。

“醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件不同于單一的刑事案件，不簡單是抓不抓人的問題，黨委、政府選擇處置方式時，都是非常慎重的。”南平市延平區(qū)公安分局副局長宋建喜告訴《中國新聞周刊》，“總的原則，就是絕不允許因為處置不當引發(fā)更大的矛盾。將醫(yī)患間的糾紛，轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呒覍俸凸矙C關甚至政府的矛盾。”

《福建省公安機關維護醫(yī)療秩序工作規(guī)范》第五條規(guī)定：“對醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件……堅持‘可散不可聚、可解不可結(jié)、可順不可激的處置工作原則，慎重采取強制措施，防止事態(tài)擴大。”

在類似的糾紛中，警察時常無從下手，也不愿出手。按當?shù)鼐斓脑捳f，出了問題誰負責？

——2005年，一名警察到南平市王臺鎮(zhèn)處理糾紛，被村民捆在樹上，全身澆遍大糞。最終此事不了了之，該警察憤然辭職。