關于呼吸困難、受傷、腫脹的急救

本刊編輯部

上一期的課堂上我們了解了急救前后需要掌握的一些步驟，你還記得嗎？這一期我們開始學習一些具體的急救知識。準備好了嗎？開始上課嘍！

第一節課

呼吸困難的急救

大腦缺氧時間與腦損傷

◆0?4分鐘：在此時間內開始心肺復蘇，可能不出現腦損傷；

◆4?6分鐘：在此時間內開始心肺復蘇，有可能出現腦損傷；

◆6?10分鐘：在此時間內開始心肺復蘇，肯定出現腦損傷；

◆10分鐘：在此時間后開始心肺復蘇，則出現嚴重腦損傷或腦死亡。

常識介紹

引起嬰幼兒呼吸問題最常見的原因是呼吸道感染、窒息和溺水。哮喘和過敏反應也可引起氣道水腫而導致呼吸困難。學會對受阻氣道進行處理和施行呼吸急救的措施是非常重要的，也是必須掌握的。一旦有異物阻塞孩子氣道，如不馬上對受阻氣道進行處理和呼吸急救，等120急救中心專業人員趕來時，孩子可能已經喪失性命。

呼吸困難的常見體征

對你來說，最重要的是要能識別孩子呼吸困難的體征。常見體征如下：

◆流涎：當孩子咽喉腫脹，或是孩子身體向前傾斜費力呼吸而難以咽下唾液時，就會流口水，這與通常的出牙流口水完全不同。

◆點頭呼吸：孩子呼吸費力時，會出現頸部肌肉的強力收縮，這會導致孩子出現頭部前后晃動和胸部上提的點頭樣動作。

◆鼻翼翕動：每次呼吸時，盡力打開鼻尖部兩側的鼻翼，以吸入更多的空氣。

◆深吸氣姿勢：孩子頭輕微抬高，并且身體稍向前傾，好似聞鮮花香味的姿勢。這是在試圖吸入更多的空氣到肺部。

◆三腳架姿勢：孩子身體向前傾斜，通常雙手撐在膝蓋上使呼吸肌發揮最大的作用。

◆呼吸性喘鳴：孩子呼吸時發出像吹哨子一樣的聲音，這是因為肺部小氣道阻塞或水腫所產生的。

救助處理

☆氣道阻塞但意識清楚孩子的急救

對部分氣道阻塞（也稱“輕度氣道阻塞”）的孩子，如果其能自主呼吸，還能哭鬧、說話或咳嗽，則不需采取救助措施，因良好的咳嗽反射比其他任何清理氣道的方法都有效。如果孩子不能呼吸、咳嗽或正常發音，但尚有意識反應時，應由一人通知120急救中心，另一人馬上實施急救。

對于1?8歲的孩子有異物阻塞氣道致窒息，而意識尚清晰時，施行腹部推壓法，此手法可使異物從氣道排出。進行腹部推壓時，救助者站在孩子后面，一手握拳，放在孩子肚臍上方、胸骨下方，使孩子緊緊貼近救助者，用握緊的拳頭快速向上、向內推壓孩子的腹部，連續地推壓，直到見到異物排出，或孩子開始出現意識不清，或120急救人員趕到。

救助要點

意識清晰孩子（1?8歲）窒息時的急救：

◆通知120急救中心。

◆給予腹部推壓。

◆反復腹部推壓，直到急救人員趕到，或異物排出，或孩子出現意識不清。

◆如果急救現場是一人急救時，則先行2分鐘的急救，然后再撥打120急救電話。

☆意識不清、沒有自主呼吸孩子的急救

步驟如下：

1．檢查意識反應：第一步確定是否需要呼吸急救。可以輕輕拍打孩子的身體，并對他說：“你好嗎？”當孩子有意識反應時不需要呼吸急救。

2．通知120急救中心：如果孩子沒有意識反應，應呼喊求助，請其他人幫忙打120急救電話。如果沒有其他人在場，先做2分鐘急救，再通知120急救中心。

3．開放氣道：采用壓額抬下頜法開放氣道。具體方法：救助者一手放在孩子前額，使孩子的頭輕輕向后傾斜，另一手的手指放在孩子的下巴下，輕輕向上抬起下巴；小心不要壓住下巴的軟組織。

如果懷疑孩子有脊柱損傷，應采用推下頜法開放氣道，而不能用抬高下巴頭后仰的方法。具體方法：固定孩子頭部，手放在孩子下巴最靠后的拐角的地方，將下巴向前推，這時不能移動頭部。

4．看、聽和感受呼吸：正常呼吸時胸部和腹部是起伏運動的，所以此時要查看孩子是否還存在這種起伏運動。耳朵靠近孩子的口鼻，聽和感受孩子是否有呼吸，此時要保持氣道開放狀態，同時看孩子胸部、腹部是否隨呼吸有起伏運動，這樣的判斷需在10秒鐘內完成。

5．觀察口腔內異物：觀察孩子口內是否有易于取出的異物，不要盲目地用手指在口腔里亂掃，這樣有時反而會把異物推入氣道內。

6．呼吸急救：如果急救者沒有看到孩子口內有異物，在開放氣道后也未見孩子有呼吸，應馬上給予2次人工呼吸（每次人工呼吸吹氣的時間是1秒鐘），看到胸部起伏的人工呼吸才算有效。對孩子進行人工呼吸的方法與成人不同：一手捏住孩子的鼻子，然后對孩子的口吹氣。每次吹氣要使空氣進入孩子的胸部。每次人工呼吸總共2秒鐘，其中1秒鐘時間吹氣使空氣進入胸部，另1秒鐘時間使氣體從胸部排出。給予第一次人工呼吸后，如果沒有見到胸部起伏，重新定位孩子頭和下巴使氣道開放，再補給一次呼吸。如果兩次人工呼吸都沒有成功，則按氣道阻塞的處理方法處理（見前）。

7．胸部按壓30次與人工呼吸2次交替進行：胸部按壓時，胸部下陷的深度為胸廓厚度的1/3?1/2。在孩子出現自主呼吸前或急救中心專業人員趕到前，要連續進行人工呼吸和胸部按壓。

第二節課

受傷的急救

情況判斷

當孩子受傷時，你需要檢查皮膚被割傷或組織受損的部位。組織損傷是由于某些強大的外力作用于身體的某一部分，扭傷或掐傷皮膚或其他組織。出血、瘀斑、腫脹或疼痛都提示有組織損傷。如果皮膚有開放性損傷，那你就可能會接觸到血液。

在接觸被病菌污染的物體表面或患兒的體液時，如果你自己的手有裂口或開放性傷口，會增加你感染的機會，這時你需要用干凈的紗布（如創可貼）保護這些傷口，另外還需戴防水的手套。

標準的預防措施的程序是：

1．使用防水手套和其他工具（如紙質毛巾、餐巾紙、擦布、拖把）擦去流出的液體。盡量使用一次性工具以避免二次清潔和消毒。另外要避免流動的體液將病菌播散到其他地方。

2．把所有用來清除流出液體的工具（紙質毛巾、餐巾紙、擦布、拖把）置入有塑料袋襯的容器里，便于接下來丟棄或清潔和消毒。

3．使用清潔劑清洗所有接觸過體液的物體表面，包括地板和地毯。

4．用水沖洗用清潔劑清洗過的物體表面。

5．根據廠家提供的使用說明正確地使用消毒液。（也可以自配便宜且有效的消毒藥水，方法是：用1/4杯的家用漂白劑和4升的水混合而成。這種溶液必須與被消毒的物體表面接觸至少2分鐘。）

6．把在清洗消毒過程中使用過的所有受到污染的物品裝入塑料袋，并用結實的繩子扎好。

☆開放性傷口（身體組織的擦傷、割傷、裂傷、撕脫傷、截斷傷）的急救

1．根據標準預防措施進行。采用一系列防護措施把你的皮膚和孩子出血的傷口隔離開來。當你要壓迫傷口時，可用手套、一疊紙巾或其他任何干凈的東西來隔離你的手和傷口。

2．用手指和手掌直接壓迫出血點直到出血停止。通常直接壓迫1?2分鐘后出血會逐漸停止。如果出血容易控制，用肥皂和干凈、流動的水清洗傷口，然后用綁帶包扎；如果出血難以控制，壓迫傷口至少要持續5分鐘。如果壓迫時血液從敷料中滲出，不要拿掉與傷口直接接觸的敷料，因為拿掉與傷口接觸的敷料會同時移去堵住出血點的血凝塊。此時正確的做法是再加一塊敷料；如果出血還無法止住，則用力壓住出血部位所在肢體的止血點進行壓迫止血。四個肢體的止血壓迫位置分別在雙上臂的內側以及雙腿的腹股溝處。在這些地方實施壓迫會減慢傷口出血。

3．如果傷口沒有嚴重污染或碎裂，撕脫的部分應盡量保持完整，并放在身體的原來部位。然后像處理其他開放性傷口一樣處理撕脫傷的傷口。被截斷的部位應該用干燥的消毒紗布包好，放在一個干凈的塑料袋中，然后放在冰決上。不要把被截斷的部位直接浸入冰塊中或水中。

4．如果血無法止住，或持續直接壓迫5分鐘后再次出血，則須通知120急救中心。

5．根據標準預防措施，擦掉流出的血，對受污物體的表面消毒。

6．如果傷口污染明顯，并且孩子在過去5年內沒有接種過破傷風疫苗，那就必須去看醫生，需要加強免疫。

救助要點

◆如果傷口出血不能自行止住，或需要進行5分鐘的持續直接壓迫來控制出血，這樣的傷口可能需要醫生進行縫合治療。

◆1.3厘米以上的割裂傷傷口，需要由醫生來處理，進行縫合、包扎或采用其他一些特殊方法使皮膚邊緣合攏以利于傷口愈合。為了預防感染和獲得最好的愈合效果，應盡快進行縫合──最好在損傷后6小時內進行。

◆開放性傷口閉合前要正確、快速地清潔傷口，以減少感染的風險，促進愈合，減少疤痕的形成。

◆如果孩子嘴唇、舌頭或牙齒受傷，可以讓其吮吸棒冰，為受傷部位提供冷敷和壓力。

☆水皰的急救

1．用綁帶保護水皰。綁帶可以使水皰不破開，直到水皰下的扭傷組織愈合。

2．直徑大于2.5厘米的水皰，建議請醫生來評估和處理。

3．如果水皰破開，用水清洗，與開放性傷口的處理方法相同。

☆穿刺傷（包括碎片刺傷）的急救

1．用鑷子取出容易被夾住的小的刺入物（如木質的碎片或釘書釘）。如果是不容易取出的小物體，則需要求助醫生。如果插入的物體過大（如小刀、枝條）或插入的物體過深，則應通知120急救中心，不要取出或移動這些物體。如果需要，則用綁帶固定住物體防止其旋轉、活動或造成進一步的傷害。

2．將傷口浸泡在干凈的水中。

3．對已經取出異物的傷口，再次用干凈的水浸泡，而后用綁帶松松地包扎或不包扎。

4．如果刺入的物體非常臟，而且小孩最后接種破傷風疫苗加強免疫的時間在5年之前，則孩子需要看醫生，進行破傷風的加強免疫治療。

小知識

破傷風是一種疾病。引起破傷風的細菌存活在泥土、灰塵以及人類和動物的糞便中。這些細菌通過不潔的傷口進入機體會導致破傷風，引起背部、腿、手臂和下頜痙攣（牙床緊閉）。這種疾病通常是致命的，但通過常規的和周期的破傷風疫苗接種可以使大多數人對破傷風獲得免疫力，即在接種疫苗后使機體的免疫系統建立起保護機制，防止將來患破傷風。孩子應該在4?6歲接受常規的破傷風疫苗接種，以后每10年接種一次。額外補充劑量僅適用于受到創傷時傷口特別臟，而且離最后一次接種已達5年以上的情況。

☆鼻出血的緊急救助

1．讓孩子坐著。

2．按標準預防措施處理。用大拇指和另一手指完全夾住鼻子的柔軟部分。

3．向面部骨頭方向輕輕地捏壓住鼻子。

4．保持按壓動作5分鐘，其間不要因為察看出血是否停止而停止壓迫。

5．有條件的情況下，可以在壓迫鼻子時用布或毛巾裹住冰袋或包裹了冰的物體冷敷孩子的鼻子和臉頰。

6．在壓迫5分鐘后，輕輕地松開鼻子以防止再次鼻出血。捏住鼻子壓迫面部時，鼻腔中受損的血管處會形成血凝塊，當突然再次出血時會沖去血凝塊。此時需再次按壓，壓迫的時間應更長。

7．在鼻出血停止后，讓孩子保持至少30分鐘的安靜活動或輕微活動，以防止再次出血。

8．鼻出血停止后避免讓孩子擤鼻子，因擤鼻子會移動血凝塊。如果孩子能合作，在采取壓迫止血前讓孩子擤出多余的血液，使得鼻出血停止后鼻腔內的血液較少。當血液結痂時會癢，如果留在鼻腔內的血過多，導致孩子挖鼻，可能引起再次出血。

9．如果鼻出血無法控制，應撥打120急救中心電話或尋求醫療幫助。

小知識

寒冷的冬天，在空調環境中，常常因為空氣非常干燥而好發鼻出血。所以，在這種環境中，可以用加濕器或噴霧器濕潤干燥的空氣，以減少鼻出血的風險。當孩子反復出現鼻出血，醫生常會鼓勵家長用含鹽的鼻噴霧劑對孩子的鼻腔進行噴霧，或用凡士林膏涂抹在孩子鼻部開口處，這樣做可以防止嬌弱的鼻部組織暴露于干燥的空氣中。

第三節課

腫脹的急救

救助方法：

1．為了控制腫脹，可使用毛巾包住冰袋或其他冷凍物品進行冷敷。不要用冷的物體直接接觸皮膚，因為過度冰冷會導致組織進一步損傷。

2．如果疼痛或腫脹持續存在，或孩子有擠壓傷，則通知120急救中心或送醫院就診。

3．用彈性紗布卷或彈性綁帶裹住受傷的部位可以對瘀斑或腫脹部位施加壓力，也可以幫助固定冷敷袋。如果使用這些綁帶，應讓孩子的手指或腳趾尖暴露在外，這樣通過觀察孩子的手指和腳趾，可以判斷受傷部位是否被纏得太緊。手指或腳趾應該有正常的皮膚顏色，摸上去應該是溫暖的。如果皮膚顏色變得蒼白而且冰涼，說明受傷部位的紗布纏繞太緊了，需要調整。

4．在排除孩子有骨折或脊柱損傷后，可以抬高孩子受損傷的身體部位。對于有骨折或脊柱損傷的孩子，如果移動受傷肢體會引起進一步的傷害。