手汗癥

林　敏

在武俠小說中，大俠可以控制手上的汗水，能在手上發大水，還能解酒。

現實生活中還真有這樣一些人，不論寒冬酷暑手上總能不時的“發大水”，只是不能自控而已。緊張天熱時就會特別嚴重，有時甚至是莫名其妙地發汗，這給生活、工作、社交帶來難堪與妨礙。

醫學專家稱這種生理異常為手汗癥。據流行病學調查發現，在美國一般人群手汗癥發病率為2.8%，其中青少年發病率為2.2%~2.6%，成人為2.6%~3.0%。有82%的患者青少年時期就開始發病，男女發病率相等。福建醫科大學附屬第一醫院胸外科在國內首次報道福州市大中學生患病率為4.6%，30%~50%的手汗癥患者有家族遺傳傾向。

什么是手汗癥

手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺分泌異常亢進的狀態，其發病機制目前尚不明了。有說法認為，這可能是由交感神經過度興奮引起的。

多汗程度由中等潮濕到手汗成滴，它一般始發于兒童或青少年時期，在20~30歲時癥狀趨于明顯，雖然40歲以后汗腺功能會逐漸衰退，但手汗癥很可能會伴隨患者一生。

一般手汗癥的原因分成兩大類，絕大多數是原發性，只有極少數是續發性。

原發性手汗癥

指沒有特定的原因，就好像有的人長得比較高，有的人比較矮，出汗量的多少每人也有所差異。手汗癥患者的交感神經系統反應比別人強烈，交感神經系統控制我們汗腺的分泌及血管的收縮，所以緊張的時候，甚至在比較熱的環境中，所流的汗比一般人多得多，其根本原因也尚不明了。

繼發性手汗癥

指發生某些疾病后引發手汗癥，比如甲亢、更年期綜合征、精神障礙等，在做某些內分泌治療時也會發生手汗增多。原發性手汗癥比繼發性手汗癥更多些。

手汗癥如何治療

手汗癥本身是由于交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必須針對交感神經系統。傳統的治療方法有口服藥物治療、局部治療等，近幾年來，這些吃力又不討好的方法漸漸地被手術療法所替代。

傳統手術

傳統的手術療法有背部開刀的交感神經切除術和經皮下交感神經燒灼術。

前者是在上背部做一約十厘米的切口，再切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除——聽起來似乎有點嚇人。的確，此法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長，術后恢復久，目前已大都不使用。

后者是利用電極燒灼來破壞胸交感神經節，雖然術后無明顯疤痕，但由于復發率較高，屬非主流手術。

電視胸腔鏡下胸交感神經切斷術

早在1920年就有學者發現切除胸交感神經可治療手汗癥，但傳統的開胸手術創傷大、術后恢復慢，切口長且遺留瘢痕、影響功能與美觀，并發癥又多，此為典型的小手術大操作，患者難以接受。

20世紀90年代，隨著影像攝影技術的飛速發展，使胸腔鏡手術通過電視顯像成為可能。電視胸腔鏡這一先進的技術出現后不久便被應用到了交感神經鏈切除手術中，1992年，應用電視胸腔鏡切除交感神經鏈治療手汗癥獲得成功。

由于電視胸腔鏡手術手術時間短，創傷微小，手術效果立竿見影（手術后手汗立即消失），成為目前治療手汗癥最有效的方法。

手汗癥治療的最好時間是青春期，此時癥狀最為明顯。手術后立刻就可以解除手掌多汗的癥狀，手術的成功率也很高。

若到了40歲以后，常因胸膜粘連或肺部病變等疾病，使手術變得困難，失敗率增加。

但治療也并非越早越好，生理上尚未發育成熟的兒童也是不宜接受手術治療的。由于孩子的生長發育還未停止，加上升學壓力不大，手汗情況應該還不至于造成生活困擾。

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福建醫科大學附屬第一醫院胸外科

福建醫科大學附屬第一醫院胸外科是國內開展的該手術較早的單位之一，目前手術量居全國第一位。

福建醫科大學附屬第一醫院胸外科在科主任涂遠榮教授的帶領下，圍繞胸交感神經節超微結構改變、手汗癥流行病學、遺傳發病機制、術式改進和臨床隨訪等展開全方位多層次地深入研究，使得該科在手汗癥微創治療和基礎系列研究領域處于國內外領先地位，2009年3月底受中華醫學會胸心血管外科分會胸腔鏡外科學組牽頭成立全國手癥治療協作組。

我們相信，隨著手汗癥基礎和臨床研究的逐漸深入，將來會為越來越多的手汗癥患者帶來福音。