非經期陰道出血是怎么回事

王素美

張女士月經期一直都很正常，但不知為什么這次月經剛過一個多星期，就突然發現陰道有極少量暗紅色的出血，每天只有幾滴，已經持續了三四天，以前從沒有出現過這種情況。有朋友說這可能與避孕藥有關，或是子宮內膜出了問題，張女士聽了非常害怕，于是來到了醫院。

非經期陰道出血背后的疑似疾病

非經期陰道出血是婦科門診常見的一種癥狀，可以說所有女性朋友，從青春期月經來潮到年老閉經后，都會遇到或多或少的非經期陰道出血。生殖道任何部位如陰道、子宮頸、子宮等處的出血，都以陰道出血為表現。非經期陰道出血僅僅是一個癥狀，至于是什么病引起出血，需要到醫院請專業醫生檢查診斷。這種現象很可能是疾病發出的一個警示，正常情況下女性朋友是不會有經期外的陰道出血的。如果出現不正常的陰道出血，不管其出血量多與少，持續時間長或短，都應及時就醫，不要掉以輕心，同時還要學會觀察出血的時間、持續時間、出血量、出血顏色，有無其他伴隨癥狀等。那么，這種非經期陰道出血有哪些原因可引起？又需做哪些檢查才能確診病因呢？

非經期陰道出血的原因很多，諸如：卵巢內分泌功能失調、異常妊娠、宮腔異物（如避孕環）、生殖道炎癥、腫瘤、損傷、或全身性疾病等。年齡對陰道出血的鑒別有重要的參考價值。青春期女性陰道出血首先考慮功能失調性子宮出血；育齡婦女則多考慮與妊娠有關的疾??；絕經后婦女（老年婦女）陰道出血多考慮惡性腫瘤。

卵巢內分泌功能失調引起的出血

功能性失調性子宮出血由于“下丘腦－垂體－卵巢軸”功能失調導致的異常子宮出血。無排卵型出血發生在青春期或更年期，可能閉經一段時間后發生出血，出血也可為無規律性，量的多少與持續及間隔時間均不定；有的僅表現經量增多、經期延長。大量出血時，可造成嚴重貧血。排卵型出血多發生在生育年齡婦女，有規律的月經，但周期縮短，或經前數日即有少量出血，經血量可無變化。

排卵期子宮出血由于排卵時卵泡破裂，雌激素水平短暫下降，子宮內膜失去激素的支持而出現部分脫落出血。多發生在月經周期的第12~16天即排卵期，這種出血量不多，有些人僅是少量的咖啡色分泌物，一般持續半天或2~3天，最多不會超過7天，可伴有輕微的排卵痛和腰酸。

新生兒陰道出血少數女嬰出生后，會出現類似月經的陰道出血。這是由于女性胎兒在胎盤雌激素的影響下子宮內膜增生。出生后由于母體供應的雌激素中斷，子宮內膜即可發生激素撤退性脫落出血，這種出血一般數天后自行停止，不需處理。

絕經后子宮出血近年來，由于絕經后雌孕激素替代治療的婦女日漸增多，使子宮出血率有所增加。此外，一小部分婦女，絕經后卵巢分泌雌激素量雖減少，但腎上腺分泌少量的雌激素逐漸積蓄后，也可引起子宮內膜增長而致子宮出血。

與妊娠有關的出血

對于育齡期有性生活的婦女，如果出現了非經期的陰道出血，首先應該排除與妊娠有關的疾病。月經逾期不至，又出現陰道出血的婦女，如果到醫院就診，醫生往往讓去查尿妊娠反應就是這個道理。常見的有流產、異位妊娠（也稱宮外孕）、葡萄胎等。

流產月經周期一直正常，到期月經沒來出現停經，伴有惡心、嘔吐等妊娠反應后，陰道有或多或少的出血現象，有的腰酸及陣發性下腹墜痛。

宮外孕典型的宮外孕癥狀是停經、腹痛、陰道流血。但也有的宮外孕婦女無明顯的停經現象，表現為月經一直正常，還不到下次來月經的時間就有陰道不規則出血，出血量多少不一。

葡萄胎出現閉經及嚴重妊娠反應，繼而陰道不規則出血。曾患過葡萄胎的婦女，治療后已好轉，月經恢復正常，如在兩年內又再次出現不正常的、淋漓不斷的陰道出血，有可能是惡性葡萄胎的早期癥狀，應及早就醫，切莫延誤診斷時間。

避孕措施引起的出血

口服避孕藥表現為非經期不規則出血、點滴出血、量大一些的突破性出血、兩次服藥之間的撤退性出血。這是由于避孕藥漏服、遲服（不定時）、服藥方法錯誤、藥片質量受損、或由于個人體質不同等，導致服藥后體內使激素水平不平衡，不足以維持子宮內膜正常生長的完整性而使之脫落出血。

宮內節育器（避孕環） 作為一種避孕措施，放置宮內節育器避孕安全、經濟、高效、方便、使用時間長，深受廣大婦女的歡迎。但是它有一個常見的并發癥就是子宮出血，除了可能會導致月經期提前、經期延長、月經量增多外，還可能發生兩次正常月經之間的不規則出血。這是由于節育器在宮腔內作為異物，機械刺激子宮內膜，使其發生局部損傷，甚至表淺潰瘍，同時節育器使子宮內的纖維蛋白溶解酶原活性增高，促進纖維蛋白溶解，影響子宮內膜血管的凝血機制所致。

生殖道炎癥引起的出血

陰道炎表現為陰道少量血性分泌物，呈粉紅色或少量新鮮血水樣。同時有白帶增多、色黃水樣或豆渣樣，并伴有外陰陰道瘙癢。

宮頸糜爛、宮頸管炎、宮頸息肉表現為性交后出血或醫生器械檢查時接觸性出血。出血量少呈鮮紅色、或白帶有血絲。同時伴有白帶增多、色黃。

子宮內膜炎、輸卵管炎可有少量不規則陰道少量出血，暗紅色、血水樣。同時可伴有白帶增多、色紅、下腹墜脹痛、腰骶部酸痛等。

生殖器腫瘤引起的出血

良性腫瘤常見子宮肌瘤，可表現為月經量增多、經期延長、周期縮短及或多或少的不規則陰道出血，具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。黏膜下子宮肌瘤脫出子宮可表現為接觸性出血。

惡性腫瘤陰道癌、宮頸癌早期表現為性交后或接觸后鮮紅色出血，晚期呈自發性不規則出血。子宮內膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌以或多或少的不規則陰道出血為主要臨床癥狀。陣發性陰道血水則可能是原發性輸卵管癌。

全身性出血性疾病引起的出血如白血病、血小板減少性紫癜等也有可能表現為非經期陰道出血。

十項措施，協助確診“非經期陰道出血”

體格檢查對于非經期陰道出血到醫院看病的婦女，醫生都首先要求做詳細的體格檢查。包括檢查全身有無貧血、出血傾向、淋巴結腫大及甲狀腺腫大等；檢查婦科外陰部、陰道、宮頸有無炎癥、腫瘤；子宮有無增大、按壓疼痛；子宮兩側有無包塊及壓痛等。

實驗室檢查醫生會按常規進行血常規檢查，必要時作凝血功能試驗。根據需要做一些有關的特殊檢查，如基礎體溫測定、宮頸黏液檢查、子宮內膜病理檢查、垂體和卵巢激素各項水平的動態變化測定，以了解卵巢功能。

妊娠試驗對有性生活婦女非經期陰道出血必須做尿妊娠試驗，必要時做血絨毛膜促性腺激素（HCG）定量測定，以確定有無與妊娠相關性疾病存在。

宮頸刮片細胞學檢查和宮頸活檢發現宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法，如涂片中見到可疑癌細胞或癌細胞，必須進行宮頸活體組織。

診斷性刮宮通過刮取子宮內膜送病理檢查，來確定診斷子宮性出血的原因，明確有無子宮內膜癌。疑有子宮內膜脫卸不全時在月經期第5天刮宮；對不規則出血者，任何時候都可以刮取內膜。

宮腔鏡檢查診斷子宮病變的重要方法之一，不但可直接窺視病灶的形態，還可作為取活檢或診刮的指示，對子宮內膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、內膜結核及早期內膜癌所致的出血均有診斷價值。

腹腔鏡檢查可直接觀察病灶的形態和部位，必要時取活組織檢查，對診斷有困難的盆腔炎癥、腫瘤、異位妊娠及子宮內膜異位癥等具有輔助診斷意義。

陰道鏡檢查可以觀察到肉眼看不到的宮頸表皮層較微小的變化，有助于早期發現癌變所在，以便準確地選擇可疑部位做活組織檢查，是診斷早期宮頸癌的一種有力輔助方法。

超聲檢查盆腔B型超聲檢查可了解子宮和卵巢的大小形態及內部結構，對診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病卵巢腫瘤、早孕、異位妊娠、葡萄胎、宮內節育器等有重要價值。

盆腔CT檢查特別對了解癌瘤在盆腔內轉移情況有幫助。