基于問題學習的教學模式（PBL）在血液透析臨床帶教中的應用

張菁菁，劉珍通信作者，曹新嶺

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 腎病一科，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

血液透析（hemodialysis，HD）是臨床治療終末期腎臟疾病的重要手段，其操作過程復雜，患者病情多變，影響治療順利進行[1]。因此臨床上對血液透析醫(yī)護人員的操作技能及實際能力有較高要求。問題導向式學習（Problem-Based Learning，PBL）教學法強調學生在學習過程中以“問題”為主軸展開，將學生或實習生引入問題情境，注重培養(yǎng)自主學習能力、分析問題和解決問題的能力[2-3]。近年來，ESRD的發(fā)病率逐年增長，臨床血液透析室也不斷增加，因此需要更多專業(yè)素質過硬的醫(yī)護人員，以滿足就醫(yī)需要。如何提高實習生的培養(yǎng)質量成為亟待解決的重要問題。本研究主要探討PBL在血透臨床帶教中的應用效果，旨在為血透臨床教學提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2018年1月至2019年10月在我院血透室實習的90名學生為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組45例。其中觀察組男24名，女21名；年齡22-25歲，平均（23.14±1.03）歲。對照組男25名，女20名；年齡21-26歲，平均（23.09±1.12）歲。兩組實習生基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為進入實習階段的2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生；②對實驗知情并自愿參與。排除標準：①在校理論知識考核不合格者；②拒絕參加實驗者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)帶教模式：老師講解血液透析基本原理、血液灌流、濾過、血液透析濾過的原理和血液凈化中心感染管理等內容。在老師帶領下開展床旁教學，講解常規(guī)抗凝劑作用特點、使用方法、并發(fā)癥及處理；教學時注重示范與引導。

1.2.2 觀察組：采用PBL教學法進行臨床帶教：①設計問題：帶教老師根據血液透析教學要求選擇合適病案，例如糖尿病患者透析、人造血管透析、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、無肝素透析等，設計問題時要由易至難并注重知識點之間的邏輯關系，提前發(fā)放給實習醫(yī)生。以CRRT治療為例，帶教老師可啟發(fā)學生結合已掌握知識，針對醫(yī)護操作對CRRT體外循環(huán)凝血的影響進行探究，整合問題之后，可設計出“那些醫(yī)護操作可能導致體外循環(huán)凝血”、“有那些針對性解決方法”等問題，進而推動討論及探究，最后引導學生提出“CRRT體外循環(huán)凝血可造成什么后果或引發(fā)哪些并發(fā)癥？”為之后學習預習鋪墊。②自我思考：以小組為單位，根據帶教老師提出的問題檢索文獻、收集資料，組織小組討論，初步回答問題，并提出新問題。③討論：在課堂上安排小組代表發(fā)言，其他實習生補充，不同組間可通過辯論、交流學習等方式對問題進行探討。帶教老師根據解答情況引導學生討論、分析及解決問題，并形成書面意見。④總結：以小組為單位向帶教老師遞交總結報告，由帶教老師點評并進行總結。

1.3 觀察指標。①評估實習成績：包括理論考核（血液透析理論知識，為閉卷）和技能操作考核（血液透析上下機操作等相關技能操作，由至少兩名帶教老師監(jiān)考評分），總分均100分，分為優(yōu)（≥90分）、良（80-90分）、及格（≥60分）、不及格（<60分）四級[4]。②能力評分[5]：采用問題解決調查問卷和護理自主學習準備度量表分別評估學生的解決問題能力和自主學習能力。③帶教質量評價：主要評價帶教老師的專業(yè)知識水平、教學水平以及啟發(fā)思維的能力等，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較。觀察組考核成績均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較[n(%)]

2.2 兩組實習醫(yī)生帶教質量評分比較。觀察組帶教質量評分為（90.89±2.11）分，對照組帶教質量評分為（86.79±3.20）分。觀察組帶教質量評分明顯高于對照組（t=7.175，P=0.000）。

2.3 兩組自主學習和解決問題能力評分比較。觀察組自主學習和解決問題能力評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組解決問題和自主學習能力評分比較（±s）

表2 兩組解決問題和自主學習能力評分比較（±s）

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3 討論

血透中心具有患者病情多變、危重患者扎堆和醫(yī)護工作繁重等特點，血透室醫(yī)務人員的專業(yè)技術水平直接影響透析效果及安全[6]。因此，血透臨床帶教難度較大，對臨床實習生的要求也較高。在血透臨床帶教中應以學生為主體，帶教老師發(fā)揮教學主導作用，通過多種方法激發(fā)學生的學習興趣，使學生掌握理論知識和技能操作技巧，同時培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。

PBL教學法通常以小組討論形式并在老師輔導下圍繞某一特定病案開展討論和學習，強調以學生獨立自學為主，教師則由教向導轉化，因而能提高學習效率，有效培養(yǎng)學生的自主學習能力以及分析和解決問題的能力[7]。該教學法能使學生沉浸于與臨床實踐緊密聯系的學習氛圍中，能激發(fā)其學習主動性和積極性，使醫(yī)學基礎理論與臨床實踐有機結合起來，積累臨床經驗，這對于提高學生的自主學習能力、分析及解決問題的能力大有裨益。本研究發(fā)現，實施PBL教學的觀察組其理論知識和技術操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組，且自主學習能力和解決問題能力較對照組更佳，提示PBL教學法能有效提高學生的理論與操作技能，增強其自主學習能力和解決問題能力。其原因在于：PBL教學法是在設定真實問題的基礎上通過帶教老師的啟發(fā)與引導，激發(fā)學生主動探究問題和解決問題的意識，同時涵蓋了小組學習、自主學習、評判性思維和問題解決培訓等諸多環(huán)節(jié)[8]，這有助于提高學生的自主學習能力，進而快速掌握血液透析理論知識，并在問題情境中解決與血液透析相關的實際問題。此外，本研究發(fā)現觀察組帶教質量評分明顯高于對照，提示采用PBL教學法實施臨床帶教有助于提高老師的帶教水平及質量，這與該教學方法能激發(fā)學生的學習積極性、主動性，提高自主學習能力和解決問題的能力等多種因素有關。

綜上所述，PBL教學法用于血透臨床帶教中能提高醫(yī)學實習生的理論知識水平和專業(yè)技能水平，增強其自主學習能力和解決問題的能力，提高帶教質量，值得推廣。