孕婦心理健康相關(guān)因素５０７例分析

張　琴　陳思路　鐘　玲　姜益民　林　真

妊娠是一個提示性的可預見事件，是向成熟化、成人轉(zhuǎn)變的重要組成部分,也是女性人生發(fā)展的重大生活事件^[1]。由于內(nèi)外環(huán)境的改變，妊娠也可能成為一種危機。妊娠經(jīng)常導致狀態(tài)失衡，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒^[2]。有資料顯示，孕婦心理狀態(tài)與孕婦處世表現(xiàn)、情緒控制、流產(chǎn)史、與父母關(guān)系、對分娩心理準備、家庭角色認同等因素有關(guān)，其中與父母關(guān)系不和，對分娩心理準備不充分，恐懼緊張及疑慮是影響孕婦心理狀態(tài)的主要因素^[3]。因此，本研究探求影響懷孕女性心理健康的相關(guān)因素以及相互關(guān)系，為今后加強孕婦心理保健工作提供參考。お

1 對象與方法

1.1 對象

2007年7月—2008年7月，選取在靜安區(qū)婦幼保健中心建卡的孕期8~42周的孕婦為入組對象，由經(jīng)過培訓的婦幼醫(yī)師以及精神科醫(yī)師進行問卷現(xiàn)場發(fā)放、指導填寫、回收并核查。共調(diào)查1 530名對象，隨機編為1、2、3號，抽取510份編號為3的問卷。有效問卷507份，問卷有效率為99.42%。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查工具主要包括：① 孕婦基本情況調(diào)查表，主要為孕婦基本人口學資料及孕期資料。② 癥狀自評量表(SCL-90）共90個條目，包括10個癥狀因子。采用5級評分(1～5分) ：1分為沒有；2分為很輕；3分為中等；4分為偏重：5分為嚴重。根據(jù)各因子分高低來評估心理健康水平，評分越高表明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差。統(tǒng)計指標為總平均分及各癥狀因子分。③ 焦慮自評量表(SAS)為用于測量焦慮程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。此量表有20個項目，分為4級評分的自評量表，采用4級評分。其評分標準為:1分為沒有或很少時間有;2分為小部分時間有;3分為相當多時間有;4分為絕大部分或全部時間都有。④ 抑郁自評量表(SDS)是根據(jù)wi11aimw.K.Zung于1965年編制的抑郁自評量表改編而成。它全面、準確、迅速地反映被試者抑郁狀態(tài)及其嚴重程度和變化。SDS由20個陳述句和相應問題組成。每一條目相當于一個有關(guān)癥狀，按1～4級評分，和SAS量表評分標準相同。總粗分的正常上限參考值為40分，標準分正常上限參考值為50分。得分越高，則抑郁癥狀越嚴重^[4]。SAS得分越高，則焦慮癥狀越嚴重。

1.3 統(tǒng)計工具

本調(diào)查采用Epi Data 3.0軟件進行建庫、數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。お

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查510名孕婦，孕期平均為（17.4士8.82）周；年齡20～47歲，平均年齡為（29.23士3.96）歲，基本人口學資料情況見表1。お

本次調(diào)查對象26～30歲占總?cè)藬?shù)53.10%;大學（含大專）文化程度占總?cè)藬?shù)47.60%;48.00%職業(yè)為職員，88.40%為獨生子女。調(diào)查對象中38.40%為孕中期婦女，其中無流產(chǎn)史者占82.70%，首次懷孕者占78.00%。

2.2 孕期心理健康相關(guān)因素

心理健康水平與焦慮抑郁相關(guān)分析結(jié)果顯示，SCL-90心理健康水平與焦慮水平呈正相關(guān)（r=0.239，P＜0.000），SCL-90心理健康水平與抑郁水平呈正相關(guān)（r=0.330，P < 0.000）。即心理健康水平越好的孕期婦女越少出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。

2.3 孕婦焦慮抑郁多因素分析

孕期女性心理健康因素的多元回歸分析結(jié)果顯示，以抑郁量表評分（F= 26.361，P=0.000）為因變量的回歸方程，孕期女性的抑郁情緒水平與孕期女性的受教育水平、懷孕年齡、懷孕時間因素有關(guān)。其中本科學歷較其他幾組較少有抑郁情緒水平（標準偏回歸系數(shù)β=-0.393，P=0.000）;研究生學歷組結(jié)果也顯示較其它組有較少抑郁情緒（標準偏回歸系數(shù)β= -0.161，P =0.000）;高中學歷組在幾組中感受抑郁程度最深（標準偏回歸系數(shù)β= 0.137，P=0.017）；高年齡組（≥31歲）較低年齡組（＜30歲）有較高的抑郁情緒水平（標準偏回歸系數(shù)β=0.100，P=0.011）。懷孕早期（標準偏回歸系數(shù)β= 0.245，P=0.000）較晚期（標準偏回歸系數(shù)β=0.100，P=0.022）更易感到抑郁。

以焦慮量表評分（F= 22.457，P=0.000）為因變量的回歸方程，孕期女性的焦慮情緒水平與孕期婦女的懷孕時期、戶籍、職業(yè)、年齡因素有關(guān)。其中懷孕早期（標準偏回歸系數(shù)β= -0.376，P=0.000）和晚期（標準偏回歸系數(shù)β= 0.105，P=0.019）容易感受到焦慮；本市戶口（標準偏回歸系數(shù)β= -0.143，P=0.001）較非本市戶口較少感受到焦慮；農(nóng)民（標準偏回歸系數(shù)β= 0.127，P=0.002）和職員（標準偏回歸系數(shù)β= 0.094，P=0.031）較其他職業(yè)較多感受焦慮；中等年齡（26~30歲）（標準偏回歸系數(shù)β= 0.099，P=0.014）組較其他年齡更易感受到焦慮情緒（表2）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學要求新的醫(yī)學服務模式，即生物-心理-社會的服務模式,強調(diào)以人為本,要從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會適應的全面支持，從個體醫(yī)療轉(zhuǎn)向群體保健。近些年上海市出臺的婦幼保健工作計劃中均提到加強孕產(chǎn)婦的心理保健，要求各醫(yī)院設(shè)立的孕婦學校，上課內(nèi)容均有這方面的內(nèi)容，但只是進行醫(yī)學知識宣傳，集中授課這種傳統(tǒng)的教育手段，講授內(nèi)容多為營養(yǎng)保健以及胎教、心理基本知識等，缺乏對孕期心理調(diào)節(jié)的具體指導，沒有對抑郁和焦慮進行針對性治療，也沒有對教育結(jié)果進行評估，無法知道這種方法能夠?qū)υ袐D有什么切實的幫助。 根據(jù)本次調(diào)查，孕期婦女的焦慮抑郁情緒與心理健康息息相關(guān)。因此，加強孕期女性的心理健康非常重要。從本組資料可看出,初孕婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒和軀體不適感,尤其在懷孕早期（1~12周）伴隨著生理變化,會產(chǎn)生各種不同的負性情緒,這與蔣玉卉^[5]報道的資料相符。原因可能是對妊娠缺乏足夠心理準備,對妊娠知識了解不夠,妊娠反應明顯,初孕婦適應不良,缺乏親人的關(guān)心和理解,家庭經(jīng)濟、公(婆)媳關(guān)系不良,對新生兒性別的期望,擔心妊娠期出現(xiàn)意外及胎兒畸形,這些常見的負性情緒,常伴有軀體癥狀。而母親的營養(yǎng)、心理狀況及對孕產(chǎn)期保健知識的掌握將影響到胎兒的生長發(fā)育及身心健康。據(jù)德國調(diào)查資料顯示^[6]，由于孕婦緊張、恐懼而分娩的畸形兒是德國統(tǒng)一前的10倍。斯托特對1 300名兒童及家庭進行調(diào)查,結(jié)果表明在妊娠期間彼此反目、口角頻繁的孕婦心理壓力大,所生孩子在軀體和精神上出現(xiàn)缺陷概率大。余展飛等^[7]指出,孕期過度緊張、恐懼、悲傷等情緒,可使血管痙攣,腎血流量減少,影響母體內(nèi)分泌和胎兒血液循環(huán),證實恐懼不安使血中出現(xiàn)硫苯二酸衍生物,從而影響胎兒發(fā)育。李慕軍等^[8]認為，高水平的焦慮和抑郁與臍帶繞頸的發(fā)生有密切關(guān)系。近年來,有些研究表明,分娩前有焦慮、抑郁的表現(xiàn),其產(chǎn)科合并癥發(fā)病率較高^[9],產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響機體內(nèi)部的平衡,是影響分娩的4個重要原因之一^[10],最終導致宮縮紊亂或乏力,致產(chǎn)程延長,造成難產(chǎn)^[11]。因此積極應用孕婦學校與心理支持（個體咨詢和團體咨詢）相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮抑郁情緒的有效干預模式。朱麗麗、李巖等^[11，12]學者都在各自的研究報告對心理健康干預及孕婦學校的心理輔導進行了效果評估，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。

本次調(diào)查顯示,高年齡組、懷孕早期、職員和農(nóng)民、非本市戶籍、低學歷組為有統(tǒng)計學意義的重點焦慮抑郁干預對象，為今后的孕期心理保健服務對象確立了重點人群。高年齡組較多感受抑郁可能與懷孕年齡、條件及自身的心理擔憂有關(guān)；懷孕早期較多感受到焦慮抑郁可能與懷孕生理功能變化及適應有關(guān)；職業(yè)人群中的職員更多感受焦慮可能與自身的工作性質(zhì)、壓力和環(huán)境有關(guān)；農(nóng)民妊娠女性在焦慮方面比其他職業(yè)的妊娠女性更高，可能與我市統(tǒng)計的農(nóng)民其實大多為來城市打工的農(nóng)民工有關(guān)，她們的生存環(huán)境、工作適應及壓力可能導致更多的焦慮。本市戶籍較非本市戶籍較少感受抑郁可能與城市戶籍的保健制度政策較完善有關(guān)；低學歷組更多感受焦慮可能與知識結(jié)構(gòu)水平和受教育程度有關(guān)；高中及以下學歷孕婦在焦慮方面都明顯高于其他學歷層次女性。

拓展和嘗試多元化服務模式，在開展孕期孕產(chǎn)知識學校教育的同時，提供個體化心理咨詢與團體心理咨詢相結(jié)合的模式，有利于孕期婦女的心理健康。由于每個人所處的社會地位、工作環(huán)境不同,來自家庭經(jīng)濟、工作壓力、婆媳關(guān)系、對新生兒性別的期盼、分娩后經(jīng)濟、社交能力以及孕產(chǎn)婦自身性格均可導致孕產(chǎn)婦負性情緒的產(chǎn)生,孕婦學校的普及,為廣大孕婦提供了優(yōu)生優(yōu)育、自我監(jiān)護、孕期營養(yǎng)等知識培訓,從一定程度上緩解了孕期心理的壓力,但由于其缺乏針對性,不能從根本上滿足孕產(chǎn)婦的個體心理需求,從而減輕其困擾。團體心理輔導可以提高輔導的效率，團體中的孕婦可以獲得接納的感受和體驗。孕婦在懷孕之后，往往會社交面縮小，缺少和同伴的來往，這種社交面的縮小也會給人帶來心理上的不適。團體輔導中，她們比較容易對朋友吐露心中的煩惱，也容易受到朋友的影響，團體心理輔導可以為她們提供安全的同伴交流氣氛，使之成為一個自我探索、自我教育的平臺。社會支持對孕期心理有重大影響，組成團體之后，形成一個團體的內(nèi)部凝聚力，成員可以從團體中得到支持。孕婦懷孕之后，首要的支持來自于丈夫，丈夫的支持和理解對孕婦來說十分重要。而懷孕這個重大事件，不僅僅對孕婦，還有她的丈夫也是一種心理沖擊。人不是一座孤島，人在成長的任何階段都需要團體的陪伴和支持。團體不僅能夠協(xié)助人們達成目標，而且可以滿足人的多種心理需求，如獲得安全感、歸屬感、滿足自尊、增強自信和力量感等。團體往往在人的成長中扮演著重要的角色。由于團體心理輔導時間上的限制，沒有將輔導效果進行比較，有待于進一步研究。お

4 參考文獻

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(收稿日期：2008-12-25)