圍手術期心理干預２８８例效果分析

趙錦芬　陳偉麗

手術病人大多對麻醉、手術有關問題認知能力較差，往往處于焦慮、抑郁負性心理狀態，以致術前產生焦慮性高血壓、心率和行為異常，影響醫護人員圍手術期的準備、處理和病人術后康復。心理干預在臨床工作中應用已越來越引起人們的重視。圍手術期的心理護理，可以消除手術病人不良心理刺激，協調機體功能，調動病人主觀能動性，提高病人應激能力，促使病人與醫護人員密切配合，順利渡過手術期^[1]。為了摸索出一套適合本院手術病人的心理干預方法，我們制定了一套心理干預措施，對288例手術病人進行觀察，收到了預期效果，現報道如下。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月—2008年11月，在本院擇期手術或急癥手術病人288例，其中男183例，女105例，年齡為15~68歲。將這些病例隨即分成對照組、實驗組，每組各144例。對實驗組進行心理干預，然后根據干預效果評分比較兩組的實際效果。

1.2 方法

1.2.1 心理干預效果評分 評分內容包括9項，根據病人在心理干預后的狀況，每項分為0分、1分、2分3個等級，每人每項只能選擇1個評分標準。總分0～6分為不滿意，7～11分為較滿意，12～18分為滿意。評估時間從病人進入手術室開始至術后72 h，逐項進行評分，累計病人總得分。評分項目及賦值見表1。

1.2.2 干預手段

① 術前干預：針對每個病人不同性別、性格特點、生活和社會經歷、文化層次、所患疾病種類及嚴重程度，因人而已有針對性地對病人及家屬進行開導和解釋工作。

臨床醫師以適當方式告知病人實施手術的必要性、手術方法和術中、術后可能出現的不良反應及處理措施。麻醉師介紹麻醉方法和麻醉手術過程中的感受，告知病人先進的麻醉器械和科學的麻醉技術能完全避免手術的疼痛。在術前努力消除病人對手術和疼痛的緊張、恐懼心理，保證手術前晚足夠的睡眠，可在入睡前和術前適當使用鎮靜藥物，進行多次心理安慰，盡量消除患者的緊張感。某些創傷性術前準備，如尿道插管等，可在麻醉后進行，以減少病人的不良反應和對手術的排斥感和恐懼感。護士在積極進行常規術前準備的同時，向病人說明手術的目的及意義，介紹手術室環境、設備以及手術要求體位、麻醉方式、手術經過等。以此暗示手術的技術已經非常成熟，手術醫師也很有經驗，目的是解除病人的恐懼心理，使之配合醫護人員順利渡過手術關。 專職護士做好術前教育，包括術前準備，術后功能鍛煉，指導并演示術后翻身、咳嗽、下床活動時技巧、放松方法等。

② 術中干預：教病人如何配合手術的進行和減輕術中可能出現的牽拉反應及疼痛的技巧，如放松、深呼吸等。術中使用不同的心理干預方法，如同情支持、消除疑慮、安慰啟發、提供保證等。手術護士和麻醉師主動與病人交淡，分散病人對麻醉和手術的注意力，盡快使病人進入麻醉狀態。麻醉師積極詢問病人是否感到不適和痛苦，適時采用對癥藥物解除病人的不適和痛苦。醫務人員必須保持安靜，避免發出刺激性聲響，避免術中討論病人的病情，盡可能地使病人在舒適的環境中完成手術。

③ 術后干預：術后醫護人員和麻醉師經常深入病房看望病人，了解病人術后的感受。 麻醉清醒后，病人最關心的是手術的效果，護士應及時查房告知病人手術順利，并且效果較好，達到了手術的目的。還應細心解答其對手術存在的疑問，使病人得到自己認為滿意的答案，減輕其心理負擔。認真處理術后傷口疼痛。術后疼痛是痛感覺和痛情緒的綜合反應，術后疼痛護理是護理學面臨的重要課題之一。應耐心解釋，教會病人正確評估疼痛的程度，分散和轉移對疼痛的注意。其方法有深呼吸、自己數數，播放一些輕松優美的音樂，采用一些催眠療法、暗示療法，必要時按醫囑使用鎮痛劑、鎮痛泵等，告訴病人盡可能減少對止痛藥的需求，并介紹用藥后的反應及不良反應。針對病人術后抑郁的心理干預不容忽視，病人表現為不言語、悶悶不樂、心煩、睡眠阻礙、疲倦，嚴重者可有呆滯、退縮等。護理小組成員應及時捕捉這一心理，及時分析她們的性格特點，關心體貼她們的內心感受，必要時與家屬合作，家庭支持有助于心理護理的成功。術后通過交談了解病人所存在的心理問題，進行心理輸導，使之保持愉快地心情，有利于術后的盡快恢復。

1.3 效果評價

術前對實驗組和對照組先評價1次，術中取其整個手術期間的平均值，術后于回病房4 h內完成評價。術后72 h繼續評價。お

2 結果

兩組病人術前心率、血壓經統計學處理無統計學差異。為了進一步了解病人的心理需求，我們對288例病人進行心理調查。調查發現，65%病人由于沒有手術體驗擔心醫生水平不高及手術效果不好；46%病人擔心手術疼痛；43%擔心疾病性質、手術方式及預后；13%病人顧忌手術時間長短、羞辱等。

術前病人心理及生理問題實驗組各項評分均低于對照組，實施相應的心理干預后，病人心理負擔減輕，焦慮程度也相應降低，病人能主動配合麻醉和手術。術中麻醉輔助藥物及術后鎮痛藥物使用的例數，實驗組明顯低于對照組。お

3 討論

焦慮、恐懼是病人對疾病造成的危害所產生的情緒反應。許多病人來醫院就醫時，聽到需要手術、麻醉心情就非常復雜，他們對手術成功的把握度、醫師的技術水平、手術的風險度、手術的愈合心中無數，因此產生恐懼心理。有資料表明，術前焦慮程度對手術效果及愈后恢復的快慢有很大的影響。輕度的焦慮，對手術效果較好；嚴重的焦慮，對手術預后不佳^[2]。心理干預治療可通過調整病人對手術和疼痛的焦慮與恐懼，明顯減少術后并發癥^[3]。通過對288例手術病人圍術期的臨床資料分析，發現每位病人均有不同程度的心理問題。實施心理干預后的結果顯示，實驗組病人較對照組在態度、情緒、意志等方面有改善，較順利的渡過了心理沖突期，增強了病人控制不良情緒的能力，達到了較好的效果。

突然的住院手術破壞了正常的工作，生活秩序被改變，從健康人變成病人，擔心、焦慮沖擊著病人的內心世界，使其精神脆弱，對周圍環境容易敏感，以致對醫護人員甚至親人產生猜疑和不信任。護理人員通過建立良好的護患關系，通過暗示等心理干預，激活副交感神經的興奮性，平衡病人的心理狀態。術前針對病人心理特點開展心理干預，使手術病人進行自我心理調整，可以使病人鎮靜,緩解疼痛和焦慮，有效地減輕病人的應激反應。經過心理準備的病人，焦慮、恐懼等程度有所減輕。

病人入院后，希望得到醫護人員的尊重與理解，并期望盡快接受手術治療，一旦安排手術，又惶恐不安，迫切需要得到解釋和安慰，對手術的有效性更是充滿期待。另一部分病人由于家庭生活不富裕，擔心增加親人的經濟負擔，感到愧疚而拒絕治療。

手術后病人幾乎都擔心術后會有劇烈的傷口疼痛，我們向病人進行了解釋工作。現代鎮痛泵的應用，解決了病人的后顧之憂，樹立了戰勝疾病的信心。

語言是人類進行情感交流的最直接的方法^[4]。要通過語言，把病人的心理問題，逐一認真、正確的解釋和疏導，以消除病人對手術的焦慮情緒，有利于手術的順利進行。這就要求我們護理人員，不但要掌握牢固的專科知識外，還要懂得醫學心理學，才能根據不同病人性格、文化程度、心理特點進行心理指導。我們在手術前訪視病人時，要盡快熟悉病史、病情。要做到細致、耐心聽取病人的意見和要求，闡述手術的重要性和必要性。尤其要對手術的安全做出肯定的保證，使病人獲得安全感。同時我們還要掌握交流技巧，關心體貼病人，儀表要端莊，語氣態度要溫和，視線角度要合適，回答問題要恰當。使病人感到親切、安全，以取得病人的信任。

在心理干預的護理實踐中由于重視了生物、心理及社會因素的綜合影響，采取了積極的心理干預措施，有針對性地為病人提供心理支持，解決心理問題，可以有效地降低術前焦慮，使病人以積極的心態配合治療，有利于手術進行及術后恢復，減少并發癥，提高治療效果，促進早日康復。お

4 參考文獻

［1］李琳.手術室圍手術期護理進展[J].醫學文選，2006，10(1)：126.

［2］姜乾金.醫學心理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002,209.

［3］陳妙霞.術前病人心理應激及干預.護理研究[J].2003，17：261-263.

［4］任麗茹.護士利用形態語言與孕產婦進行情感交流的體會[J].中華護理雜志，2005，33（8）：494-495.

(收稿日期：2009-01-03)