培美曲塞二鈉治療非小細胞肺癌的臨床療效及護理

河南省南陽市腫瘤醫院（473000）郝華

人們生活壓力逐漸增大，因為環境污染等因素，使得非小細胞肺癌（NSCLC）每年發病率不斷上升，許多患者被確診為ⅢB～Ⅳ期非小細胞肺癌患[1]。當前主要通過化療治療非小細胞肺癌（NSCLC），但是毒副作用大，患者不易承受。即便對非小細胞肺癌患者進行化療，也不能得到良好的治療效果，并不容易提高患者生存期。結合本院非小細胞肺癌的治療情況，現將培美曲塞二鈉對患者臨床治療結果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2015年4月～2016年6月診治的非小細胞肺癌患者140例，全部患者通過病理組織學或細胞學檢查確診，全部通過X射線、CT、B超等檢查，患非小細胞肺癌。根據就診單雙號劃分為對照組和觀察組，每組各70例。其中，對照組患者中男40例，女30例；年齡42～77歲，平均（63.1±4.4）歲。觀察組患者中男39例，女31例；年齡4 1～7 6歲，平均（62.0±4.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組患者采用常規護理靜脈滴注培美曲塞二鈉（生產企業：重慶醫藥工業研究院有限責任公司，批準文號：國藥準字H20080209），劑量500mg/m2，滴注時間至少10min，1個周期/21d，用藥時間每周期第1d。服藥前7d服葉酸片（生產企業：上海新黃河制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020147)，1片/d（每片0.4mg/片）到治療結束21d。

1.2.2 觀察組方法 觀察組基于對照組治療基礎上，采用針對性護理。①胃腸道反應。使用維生素B6聯合皮質類固醇等藥物。食用多蛋白質和富含維生素等食物。為提升患者食欲，確保食物的色、香、味。②肝功能異常。強化監測肝功能生化指標；當出現轉氨酶異常，馬上采用硫普羅寧、甘草酸二銨等。③泌尿系統損害。加強尿液指標檢測；囑患者多喝水、多排尿，減輕尿路刺激癥狀。④骨髓抑制。降低骨髓中的血細胞前體的活性。調整病房溫度及濕度，定期搞好病房消毒工作；強化患者個人衛生及保暖；留意血小板變化狀況，同時觀察出現的異常情況，如滲血及皮下淤血等；化療間歇期，為避免白細胞水平降低，皮下靜脈注射粒細胞集落刺激因子；少探視，減少感染次數。⑤過敏反應。已免疫機體再接受同樣抗原刺激后，導致功能紊亂及組織損傷。保持病房環境干凈干燥；用藥前1d，服用地塞米松片0.75mg/片，2片/次，2次/d，持續用藥3d。

1.3 療效判定 對臨床療效評，參照實體腫瘤評價標準（RESIST）。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/100全部患者在治療期間各自采用常規護理及針對性護理，經過兩周化療，然后對療效進行評價；對護理評價，對患者入院后第三周做出評價，評價指標涵蓋護理措施實施率、基礎護理合格率、患者滿意度、家屬滿意度。

附表1 兩組臨床效果對比（%）

附表2 兩組護理效果評價對比（±s，%）

附表2 兩組護理效果評價對比（±s，%）

組別 例數(n)護理措施實施率 基礎護理合格率 患者滿意度 家屬滿意度對照組 70 82.78±4.00 66.80±2.58 83.16±6.58 79.21±6.75觀察組 70 95.31±3.34 97.05±2.38 96.47±3.56 93.26±5.01 t 20.117 72.103 14.885 13.984 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 納入標準與排除標準 納入標準：經過病理學或細胞學確診為腺癌；臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期；通過本院醫學倫理委員會批準后進行，征得患者及其家屬同意，同時簽訂知情同意書；意識清晰，溝通及交流自如；不能承受或采取一線化療方案不成功；和上次化療相差時間≥1個月。排除標準：伴有嚴重肝腎功能障礙。

1.5 統計學方法 將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS19.0表格中，分別以（%）、（±s）表示計數資料、計量資料，并予以x2檢驗、t檢驗，分析組間項是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比 分析兩組臨床效果發現，觀察組患者完全緩解、部分緩解的總有效率95.71%明顯高于對照組患者74.29%，差異有統計學意義（P=0.001）。兩組臨床效果如附表1所示。

2.2 護理效果評價對比 分析兩組護理效果評價發現，觀察組患者護理措施實施率、基礎護理合格率、患者滿意度、家屬滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理效果評價如附表2所示。

3 討論

非小細胞肺癌(NSCLC)是產生于支氣管黏膜上皮癌細胞轉移侵襲的肺原發性惡性腫瘤。培美曲塞具有吡咯嘧啶基團，是抗葉酸藥的一類，破壞葉酸依賴性代謝，從而對腫瘤細胞的復制及代謝起到抑制作，有一定安全性，生長時間長[2][3]。

隨著醫學技術不斷進步，新化療藥物逐步出現，培美曲塞是抑制抗葉酸代謝的新型藥物。當前治療非小細胞肺癌的方法主要是手術切除治療、放射治療、化學治療等。其中，放化療更適合應用于非手術指征患者。

培美曲塞為新型的多靶點的抗葉酸藥物，在葉酸合成過程中，對多個酶起到較強的抑制作用，其中，在胸膜間皮瘤方面效果較好，同時首先應用于胸膜間皮瘤中的適應癥中；2004年Hanna等給出的研究證實，相比多西他賽，培美曲塞在二線治療非小細胞肺癌（NSCLC）方面具有較高的安全性，然而治療腺癌患者效果突出。

晚期非小細胞肺癌（NSCLC）主要治療手段是化療，以延長患者生存周期，提升生活品質。培美曲塞在甲氨蝶呤與氟尿嘧啶基礎上生成的一種新型抗代謝藥。相關研究結果證實，培美曲塞能夠抑制葉酸形成，主要是抑制甘氨酰胺核苷甲酰基轉移酶（GARFT）、二氫葉酸還原酶（DHFR）、胸苷酸合成酶（TS），參與嘌呤核苷酸（Purine nucleotide）、胸腺嘧啶核苷酸（Thymidine）的生物再合成，進而損害細胞復制需要的葉酸依賴性正常代謝，阻礙細胞復制。抑制腫瘤細胞DNA與RNA合成，將其生長期控制在S期，終而遏制腫瘤發展，普遍應用在晚期非小細胞肺癌化療中。

國外相關研究結果表明，轉移性晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者提供葉酸與維生素B12，部分患者出現血液和淋巴系統異常；不良反應同時還包括變態反應/過敏及多型紅斑等；臨床研究顯示，相比多烯紫杉醇，培美曲塞的應用，毒副作用小，在客觀緩解率、疾病進展等表現上無太大差異。培美曲塞二鈉應用在臨床當中，臨床效果好，不良反應往往表現為骨髓抑制及胃腸道反應等方面，患者耐受性好。

相比對照組患者，觀察組患者培美曲塞二鈉治療后完全緩解、部分緩解的總有效及護理措施實施率、基礎護理合格率、患者滿意度、家屬滿意度明顯較高（P＜0.05）。提示，非小細胞肺癌患者采用培美曲塞二鈉治療，臨床效果效果明顯，通過針對性護理，提升患者及其家屬滿意度。

總之，培美曲塞二鈉的應用，對非小細胞肺癌患兒而言，明顯提高臨床療效，受到患者及其家屬認可。