膿毒癥的臨床表現(xiàn)、主要并發(fā)癥

郭　維

臨床表現(xiàn)

膿毒癥表現(xiàn)常與基礎(chǔ)疾病及感染的癥狀與體征相重疊。癥狀與體征的發(fā)展速度在不同病人之間是不同的，有明顯的差異。例如有的病人高熱，而有的病人體溫正常或低體溫；新生兒、老人、尿毒癥或慢性酒精中毒者常無(wú)發(fā)熱。

通氣過(guò)度常是早期征象。早期亦可表現(xiàn)為定向力障礙、意識(shí)模糊及其他腦病征象，特別是老人與原有神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人。局灶性體征不常見(jiàn)。

低血壓與彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)易使肢端紫紺與缺血性壞死，最常見(jiàn)于手指。當(dāng)血源性細(xì)菌或真菌接種于皮膚或皮下軟組織，可有蜂窩織炎、膿皰、水皰或出血性病變。細(xì)菌毒素可有血源性播散，誘發(fā)彌漫性皮膚反應(yīng)。有時(shí)皮膚病變可提示某種致病菌。當(dāng)膿毒癥伴有皮膚瘀點(diǎn)或紫癜時(shí)，應(yīng)懷疑腦膜炎雙球菌感染(少數(shù)，流感嗜血菌屬)。全身性紅斑應(yīng)懷疑金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌所致的中毒性休克綜合征(TSS)。

胃腸道表現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹瀉，提示急性胃腸炎。瘀膽性黃疸伴有血清膽紅素與堿性磷酸酶升高，是其他膿毒癥的先兆表現(xiàn)。肝細(xì)胞或膽小管功能障礙可見(jiàn)于許多疾病，經(jīng)抗感染治療肝功能可恢復(fù)正常。長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重低血壓可誘發(fā)急性肝損傷或缺血性腸壞死。

盡管混合靜脈血氧飽和度接近正常，但許多組織仍不能從血流中攝取氧，以致發(fā)生厭氧代謝。早期乳酸增高，是因低灌注，組織缺氧所致。可有血糖升高。細(xì)胞因子促使的急性期反應(yīng)可抑制轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白合成，同時(shí)使C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原及補(bǔ)體生成增加，常使蛋白分解明顯加速。……