膿毒癥的治療方案及預后

郭　維

呼吸治療

所有膿毒癥休克病人均需要吸氧，許多患者需要機械通氣，因常合并急性肺損傷。采用保護性肺通氣，用相對低潮氣量[6m1／預測體重(kg)]的策略可降低急性肺損傷或ARDS的死亡率。

需要機械通氣的病人要給適量的鎮靜劑，但不宜過量，過量鎮靜劑可使不穩定的血流動力學惡化，延長機械通氣時間，增加醫院獲得性肺炎的危險性。用客觀評估來滴定鎮靜劑劑量。每天間斷使用鎮靜劑可降低機械通氣時間與ICU住院日。應避免使用神經肌肉阻滯劑，因為具有可能導致長時間神經肌肉功能不全的危險性。循環治療

早期定向目標治療(EGDT)是急診處理膿毒癥休克的里程碑，此方案使28天與60天死亡率明顯下降。早期復蘇的目的是通過提高血壓、提高適當血流、提高動脈氧飽和度及提高混合靜脈血氧飽和度，以增加組織氧輸送。盡管存活者的氧輸送高于死亡者，但更合適的氧輸送值尚不明確。有幾項臨床試驗表明，高于正常的氧輸送不能降低膿毒癥與膿毒癥休克的死亡率。定向目標治療需要連續監測中心靜脈氧飽和度，先提高、后維持中心靜脈氧飽和度>70{6。

急性肺損傷病人，使用中心靜脈導管與肺動脈導管并無差別。說明急性肺損傷使用肺動脈導管并無優點。對急性肺損傷病人經24～48小時治療后，應用保守的液體策略(與大量輸液相比)，可明顯改善肺功能，縮短機械通氣日與ICU住院日。

輸液使CVP達到8～12mmHg；目前無信服的證據提示白蛋白優于正常生理鹽水。如……