心血管病常見用藥誤區（七）

頊志敏

病歷摘要

患者，男，55歲，陣發性胸悶痛3年，加重1個月，伴心悸。高血壓15年。胸悶痛在勞累及休息時均發作，每次持續幾分鐘，部位為胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。多次心電圖(ECG)示多導聯T波低平，但無動態性改變。心臟超聲示左心室肥厚，舒張功能減退。吸煙史15年。

外院診治冠心病、心肌缺血，高血壓，高血脂。建議行冠脈放置支架或搭橋手術治療。采用阿司匹林(75mg／1次／日)、心痛定、復方降壓片、消心痛(10mg／3次／日)、吉非貝奇、美托洛爾(12.5mg／2次／日)治療。間斷性靜滴“擴血管藥物”，血壓仍忽低忽高，波動較大；仍有胸悶痛間斷性發作，且1個月來發作次數增頻、延長。

就診查體血壓170／100mmHg(用藥前)，心率92次／分。EcG示：非特異性的ST-T改變，多導T波低平，并且多次ECG之間比較無顯著性改變。查血LDL-C升高(4.2mmol／L)，TG升高(2.7mmol／L)，HDL—C正常(1.2mmol/L)，血糖正常(6.1mmol／L)。

本院臨床診斷①高血壓急癥：高血壓3級，危險分層IV度，屬極高危病人；②冠心病：不穩定性心絞痛，勞力+自發型，血脂異常。

診治過程入院后立即予心電和血壓監測，發現患者在靜息與輕微活動時均有發作時心絞痛，伴隨血壓進一步升高至200／110mmHg，心率112次／分。心電圖記錄無明顯的動態改變。

靜滴硝普鈉，起始25mg／分，直至100μg／分。患者血壓在用藥2小時后降至160／90mmHg左右。

同時靜脈注射地爾硫革(舍貝爽)2次，10mg／(3分鐘·次)，間隔20分鐘，心率降至80次／分。

同時口服美托洛爾(倍他樂克)(25mg，3次／日)、消心痛(15mg，4次／日)，血壓在用藥后降至160／90mmHg時加用口服藥物拜阿司匹林(300mg，1次／日)、氯吡格雷(75mg，1次／日)、地爾硫革(合心爽)(30mg，4次／日)、復方厄貝沙坦(安搏諾)(150mg，1次／日)、氨氯地平(絡活喜)(5mg，1次／日)、阿托伐他汀(立普妥)(40mg，每晚1次)。……