膽汁瘀積的治療策略及用藥方案

劉士敬

病因治療

1／3膽汁瘀積的致病原因不明：對基本病因明確者，如有可能，均應力爭根治或控制基礎疾病。

肝外膽汁瘀積的手術治療手術治療主要用于肝外膽汁瘀積。肝外膽汁瘀積是肝外或近肝門處大膽管的機械梗阻所致，主要為膽管結石、寄生蟲、腫瘤以及感染、發育異常、手術后并發癥等引起的肝外膽管阻塞。因此采用手術治療解除梗阻，一般能取得較好療效。

膽小管的免疫性損傷免疫抑制劑有抑制免疫反應和炎癥反應、促進膽汁分泌等作用，能有效改善患者臨床癥狀和肝功能，可用于治療多種病因的肝內膽汁瘀積。但免疫抑制劑由于選擇性和特異性的限制，在治療的同時不可避免地會損害造血系統、免疫系統及肝、腎功能，可能引發更為嚴重的損害，如硫唑嘌呤的使用可能導致膽汁瘀積和肝細胞損害。

藥物性膽汁瘀積及時停用有關藥物至關重要。

對常規治療無效的終末期膽汁瘀積性肝病的辦法是肝移植，肝移植后1年生存率可達90％。

慢性膽汁瘀積的特異性治療

可根據不同病因對膽汁瘀積進行特異性治療，如移植物抗宿主反應或肝移植排斥反應可用激素或其他免疫抑制劑治療。

熊去氧膽酸(UDCA)UDCA治療膽汁性肝硬化(PBC)的劑量為13～15mg／(kg·日)，可改善血清肝臟生物化學指標，延緩肝臟纖維化進程，延長移植前生存時間。治療硬化性膽管炎(PSC)的劑量為13～20mg／(kg·日)，可改善血清肝臟生物化學指標和預后指標，但是否影響疾病發展尚有待進一步探討。……