肺結核短程督導化療１６２例效果分析

楊忠明　謝廷忠　李立華

資料與方法

臨床資料2003～2008年對轄區內現肺結核病人162例實行歸口管理，采取統一建檔、統一方案、免費供藥、定期復查、隨訪和督導的方法進行系統管理治療。農民146例，城鎮居民16例；男91例，女55例；年齡≤30歲54例，31～59歲43例，≥60歲65例。初診162例，其中痰涂片陽性71例(初治56例，復治15例)，痰涂片陰性91例(初治82例，復治9例)。

病灶位于右肺上葉者最多，占41％。全身主要表現：乏力，盜汗，發熱：呼吸系統主要表現：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，胸悶、氣短。

實驗室檢查：血沉加快56例(34.5％)，淋巴細胞升高72例(44.4％)，白細胞升高59例(36.4％)。全部進行胸片檢查。

一般治療①健康教育。②在強化治療階段應注意休息，避免從事重體力勞動。③營養：高蛋白、高維生素飲食。④復查：接受治療期間進行必要的、相關項目的定期復查，對判斷療效和觀察抗癆藥物的不良反應極為重要。

化療①初治涂陽方案：采用2H3R323E3／4H3R3。強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，隔日1次，用藥30次。繼續期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個月，用藥60次。②復治涂陽方案；采用2H3R323S3E3／6H3R3E3。強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續期：異煙肼、利福平及乙胺丁醇，隔日1次，共6個月，用藥90次。③初治涂陰方案：采用2H3R3E3／4H3R3。強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個月，用藥60次。④復治涂陰方案：根據病人既往用藥史，制定個體化治療方案。

上述用藥方法均提倡早晨空腹頓服(0～14歲兒童及無判斷能力者不予使用乙胺丁醇治療)。

治愈判斷標準①涂陽病人主要靠實驗室痰涂片檢查，凡在強化治療2個月后和整個療程結束后2次痰涂片檢查結核桿菌均為陰性者，即判斷為治愈。②涂陰病人主要根據臨床表現及胸片由臨床醫師和放射醫師共同研究討論，判定治療效果。

結果

療效治愈136例(84％)，好轉18例(11％)，無效8例(5％)。其中，初治涂陽病人治愈50例(89.3％)，療效最好。

不良反應接受化療162例中，28例發生藥物不良反應，其中胃腸道反應10例，肝損害8例，皮膚損害5例，周圍性神經炎5例，大部分發生在抗癆治療3～8周。輕者對癥處理，重者停用抗癆藥，適當調整化療方案，同時進行對癥治療，不良反應均得到緩解。

討論

短程督導化療治療肺結核，是指病人不住院治療的化療過程在醫護人員的觀察(督導)下進行，督導是保證病人堅持規范用藥的重要措施之一，也是確保該療法療效的關鍵環節。

短程督導化療法具有療程短、服藥頻次少，病人易接受等特點，只要病人堅定信心、規律用藥、完成療程，絕大多數能夠治愈，尤其是初治涂陽病人效果顯著，治愈率達89.3％，這與相關報道相符。

研究發現，無論住院與否，其化療效果基本相同。不住院化療既方便病人，又節省開支，同時在精神、心理上為病人創造了良好的環境。但由于大部分結核病人分散在農村和邊遠山區，加之用藥方法提倡隔日1次、空腹頓服，每次用藥品種及數量相對較大，部分病人一旦出現惡心、食欲不佳等胃腸道刺激反應后，極易動搖患者接受治療的信心，影響規范用藥及其療效。因此，短程督導化療是農村有效控制及治療肺結核可靠、可行的最適宜方案。

但對一些危、急、重肺結核病人(如粟粒型肺結核)及肺結核合并糖尿病等合并癥者，以及對抗結核藥過敏和(或)有嚴重不良反應的病人，仍需住院治療。