宮腔鏡在宮腔異物取出術中的應用

頓彩虹

資料與方法

臨床資料2007年8月～2008年8月診治早、中孕流產及困難取環后，臨床或超聲懷疑宮內有異物殘留的患者20例，年齡28～38歲：早孕流產13例，中孕流產6例，困難取環1例。16例表現為不規則或持續陰道流血，2～4個月；3例表現為閉經或月經稀發，繼發不孕；1例外院困難取環后2個月，陰道淋漓出血，繼發腹痛。均作超聲檢查探及宮腔內有異常回聲，17例曾行刮宮術(1～3次)，3例直接行宮腔鏡檢查。16例清宮后送病理檢查診斷為胎盤絨毛，其余3例刮出組織為正常子宮內膜組織。刮宮及取環后超聲檢查宮腔內仍有異常回聲。

手術設備Olympus宮腔鏡診斷系統，循環式膨宮機及監視、取像系統，用5％葡萄糖作為膨宮介質，宮腔壓力12～20kPa。

手術方法術前4小時給予陰道放置米索前列醇片400μg，有利于宮頸擴張。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，消毒陰道及宮頸后，以Hegar依次擴張宮頸至7～7.5號擴宮器，連接宮腔鏡診斷系統，置入電視宮腔鏡觀察，依次觀察宮頸、宮腔形態、內膜及輸卵管開口，并觀察宮腔異物的位置、大小，如有肌瘤，應注意肌瘤與異物之間的關系，定位后，把異物鉗從操作孔伸入，鉗住異物，左右輕搖使異物與宮壁松動后，與鏡頭一起緩慢退出宮頸，取出異物，取出物均送病理檢查。如遇長形骨類的異物，需順縱軸鉗取；若殘留的胎盤已機化或植入的，則用電切環直視下取出，注意分清界線，勿損傷宮壁肌層。術畢再次檢查確定無宮內殘留，并給予抗生素及宮縮劑預防感染和減少出血。……