急性白果中毒６６例臨床治療分析

田淑容

資料與方法

臨床資料1997～2008年收治急性白果中毒患兒66例，男40例，女26例；集體發病48例，單個發病18例；年齡2～12歲，平均5歲。多呈家庭性，共同進食的小兒同時發病，也有散在的單個發病情況；年齡越小、進食越多，發病越早，病情就越重：年齡較大、進食少者，病情較輕。既往病史無特殊。

臨床表現輕度中毒30例，表現頭暈目眩、惡心嘔吐、腹瀉程度較輕。中度中毒26例，除輕度中毒表現外，還有頻繁嘔吐腹瀉，為水樣便，面色蒼白，血壓下降，四肢冰涼等休克早期表現。重度中毒10例，有發熱、早期煩燥，后昏迷抽搐、驚厥。末梢神經障礙8例，表現為雙下肢麻木，痛感覺障礙。

輔助檢查白細胞總數及中性粒細胞升高。對5例昏迷抽搐病例作腰穿檢查：白細胞數增多，蛋白略增多。

治療方法凡進食白果后4～6小時無昏迷抽搐者，上胃管清水徹底洗胃，直到洗出清水，胃內無食物殘渣為止。用硫酸鎂導瀉。對昏迷抽搐患兒，首先止驚，待病情穩定后適時洗胃，同樣用清水徹底洗胃。

全部病例常規輸液，有脫水休克患兒先抗休克糾正脫水。同時加入大量維生素C及B族維生素、肌苷等治療。對有尿患兒及時補氯化鉀，防止低鉀血癥而導致腸麻痹、腹脹等癥狀。對脫水糾正患者，用10％葡萄糖酸鈣靜滴，防止因補液后鈣進入細胞內，細胞外液形成低鈣，引起低鈣抽搐。對嘔吐頻繁者，給予大劑量維生素B₆靜推。對昏迷抽搐者，用安定快速止驚，吸氧，在補液的同時用25％甘露醇5ml／kg靜脈快速滴注，速尿0.3mg／kg靜推，根據病情重復使用，以減輕因抽搐引起的腦水腫，同時增加毒物排泄。

結果

病情較輕者，一般2～12小時病情緩解，次日出院。如果頻繁嘔吐腹瀉，有昏迷抽搐病情較重者，一般12～24小時好轉，24～48小時治愈出院。平均病程2～24小時。

討論

大量進食白果可致中毒，成人耐受量好，未發現中毒現象，小兒耐受量差。患兒主要為生食未煮熟或過量進食，引起中毒，幼兒生食5～10粒可引起中毒。

患兒起病急，有發熱、昏迷、細胞數升高、神經系統癥狀，易被誤診，須高度重視。經合理治療，完全可以恢復正常。

防治白果中毒經驗：①治療：無特效藥物，但經合理治療，患兒均能轉危為安。食入后4～6小時立即洗胃，用硫酸鎂導瀉；促進毒物的排泄，靜脈輸液(葡萄糖、維生素C、維生素B₆等)，靜脈推注或肌肉注射速尿；對癥處理，吸氧、止驚等。②重在預防：不能生食，必須煮熟，不能過量；教育孩子不能生食，不能多吃。