肺炎支原體感染致大葉性肺炎３６例臨床分析

孫愛玲　夏　蕾　李學龍　于加海

肺炎支原體(MP)感染已成為學齡期兒童社區獲得性肺炎的常見病原，資料表明其在小兒呼吸道感染中占>30％，由其所引起的大葉性肺炎亦逐漸增多，且病情較重。

資料與方法

臨床資料2006年10月～2008年11月收治MP大葉性肺炎36例，男19例，女17例，年齡3～12歲。其中32例有發熱，體溫38～40℃，熱程3～17天，稽留高熱3例；均有咳嗽，其中27例呈頑固性劇烈的陣發性干咳，咳痰11例，為少量白色黏痰，伴胸痛15例；聞及干啰音9例，濕啰音6例，局部呼吸音低17例；有肺外合并癥者25例，其中胸腔積液6例，心肌損害13例，肝功損害5例，血小板減少2例，貧血2例，腎積水1例。

實驗室檢查采用間接血凝法檢測MP-IgM均陽性，外周血白細胞>10.0×10⁹／L10例，<4.0×10⁹／L9例，血細胞分類以淋巴細胞升高為主21例；血沉增快13例，C反應蛋白(CRP)升高12例。

X線胸片分析胸片主要表現為肺葉實質浸潤性病變，其中累及1～2個肺段20例，累及1個肺葉12例，整個一側肺受累1例；自肺門向肺野外圍伸展成扇形分布的大片密度增高影10例。雙側肺同時有病變7例，單側肺病變29例；下肺病變27例，上肺病變9例。

治療及轉歸紅霉素20～30mg／(kg·日)，2次／日，靜滴，連用7～14天后改為阿奇霉素，口服2～3個療程；或阿奇霉素10mg/(kg·日)，1次／日靜滴，連用5天，停藥3天后以同樣劑量靜滴或口服，每周連用3天停4天，總療程3～4周。合并胸腔積液者給予地塞米松靜滴3～5天，其中3例較重者予人血丙種球蛋白連用3天：有心肌損害者予能量合劑靜滴、果糖二磷酸鈉口服，肝功損害者予強力寧保肝治療。結果均治愈，4周后復查胸片31例，其中25例病變吸收，另6例未完全吸收但臨床癥狀均消失。