胰腺癌１８例誤診分析

張洪蘭　李明霞　王愛娜

臨床資料

2000～2007年誤診胰腺癌患者18例，男11例，女7例；年齡38～69歲，平均53歲；誤診時間1～5個月。誤診為心絞痛3例，慢性胃炎7例，慢性胰腺炎2例，膽囊結石2例，黃疸性肝炎2例，膽囊炎1例，腰椎骨質疏松1例。

典型病例

例1患者，女，61歲，因胸悶伴左肩背部陣發(fā)性疼痛1周就診。查體：體溫、脈搏、呼吸，血壓均正常。精神不振，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診未聞及異常，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢正常。心電圖檢查示ST-T改變。故診斷為冠心病心絞痛。給予活血化瘀，改善心肌供血，降低心肌耗氧等治療，病情不緩解。多次以冠心病住院治療。病程3個月余出現(xiàn)鞏膜黃染，查腹部B超及CT確診為胰腺癌。給予手術治療，存活2個月死亡。

例2患者，男，41歲。因食欲不振，上腹飽脹不適，惡心，無規(guī)律隱痛10余天就診。查體：腹軟，無明顯壓痛，胃鏡示淺表性胃炎。給予對癥治療，療效不佳。第2次復診時行腹部B超未發(fā)現(xiàn)異常。第4次復診時行腹部B超發(fā)現(xiàn)胰腺癌，給予手術治療，存活2年。

誤診原因分析

發(fā)病初期，癥狀不典型，未引起重視胰腺癌的早期癥狀缺乏特異性，多表現(xiàn)為消化不良的癥狀，與胃炎的癥狀相似，胃炎是多發(fā)病、常見病，胃鏡或上消化道鋇餐透視陽性率很高，由于滿足于此診斷，而忽略了胰腺癌造成誤診。胃炎、功能性消化不良等疾病的誤診率最高。

主觀臆斷。對病情缺乏全面的分析對許多癥狀間的相互關系缺乏深入了解，以點蓋面。胰腺癌的發(fā)病年齡較大，不典型胰腺癌的疼痛有被認為心絞痛、腰椎骨質疏松等，還有誤認為膽絞痛，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸則診斷為黃疸性肝炎。……