補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病腎病６０例

張新麗

資料與方法

臨床資料2002～2008年收治糖尿病腎病(DN)患者60例，男33例，女27例；年齡41～72歲，平均63歲；糖尿病病程6～25年，平均15年。合并高血壓40例，視網(wǎng)膜病變37例，冠心病18例，末梢神經(jīng)病變23例，腦血管意外2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷參考《腎臟病學(xué)》，按照國際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)20～200μg／分。

治療方法給予一般治療、健康教育；應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物嚴(yán)格控制血糖，根據(jù)血糖高低選擇胰島素的用量，口服降糖藥選擇格列喹酮60～120mg／日，分2～3次口服，使空腹血糖(FPG)<7mmol／L，非空腹血糖<10mmol／L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<7.0％。同時(shí)注意用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。對(duì)有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。合并高血壓者，首選給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗劑氯沙坦鉀(科素亞)50mg口服，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利(洛汀新)10mg，口服，1次／日，使血壓控制在≤130／80mmHg。合并高血脂者，選用阿托伐他汀鈣10mg口服，每晚臨睡前服用1次。

選用益氣活血補(bǔ)腎中藥湯劑：補(bǔ)陽還五湯加減。藥物組成：黃芪50g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，地龍15g，紅花10g，桃仁10g，丹參10g，芡實(shí)30g，水蛭10g，山萸肉10g，山藥10g，金櫻子10g。1劑／日，水煎至300ml，分早晚2次口服。加減：高血壓者加天麻、鉤藤、桑寄生；高血脂者加用首烏、山楂；納差者加用白術(shù)、內(nèi)金，視物模糊者加菊花、枸杞；大便偏干加用大黃、蓯蓉；水腫者加用茯苓、澤瀉；肢體麻木者加穿山甲、威靈仙；筋脈拘急者加木瓜：口干、口渴加花粉、生地；脾腎陽虛加仙靈脾、附片；有燥熱者加石膏、知母；氣虛甚者重用黃芪；肝郁氣滯者加柴胡、枳殼。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：癥狀體征基本消失，UAER<20μg／分，并較治療前下降≥50％；FPG<7.5mmol／L；②有效：癥狀體征減輕，UAER<20μg/分，但較治療前下降<50％或UAER>20μg／分，F(xiàn)PG較前下降>1／3；③無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，UAER下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或反見上升。

結(jié)果

顯效25例，有效28例，無效7例，總有效率88％。

討論

大量研究證實(shí)，糖尿病腎病時(shí)腎小球存在明顯的微循環(huán)障礙，凝血機(jī)制障礙，腎血流速度緩慢，表現(xiàn)為高凝、高黏、高凝集及紅細(xì)胞變形能力下降，容易導(dǎo)致血瘀和血管內(nèi)血栓形成。應(yīng)用活血化瘀法，往往可以收到事半功倍的效果，所以活血化瘀應(yīng)貫穿DN治療的始終。

治療上選用益氣活血化瘀之補(bǔ)陽還五湯，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上重用活血化瘀藥物，使氣行則血行，血行則瘀散，標(biāo)本兼治。

方中黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)猓箽馔校铕龆粋．?dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁共奏活血化瘀之效；地龍通經(jīng)活絡(luò)，山藥甘平，健脾補(bǔ)腎，能養(yǎng)脾陰而攝精微；山萸肉酸斂固精，阻止精微物質(zhì)下瀉，與山藥合用可補(bǔ)肝腎之陰；金櫻子、芡實(shí)益腎固澀；丹參、水蛭活血化瘀，可改善微循環(huán)，提高外周組織對(duì)糖的利用，具有抗凝、抗黏、降糖、降脂和胰島素增敏作用，增加紅細(xì)胞變形能力和抗聚能力。諸藥合用，可明顯降低尿蛋白，調(diào)節(jié)微循環(huán)，保護(hù)腎功能，延緩DN的發(fā)生、發(fā)展。