基層哮喘防治中存在的問題及對策

張紅艷　馬正海

我國目前至少有2000萬哮喘患者，患病率0.5％～5.29％。隨著1994年全球哮喘防治創議(GINA方案)的制定，我國經過對GINA方案的多次修訂，中華醫學會呼吸病學分會于2008年再次發表了我國的《支氣管哮喘防治指南》，使哮喘病的診斷、防治、科研及管理取得了很大進步。然而，在基層醫院仍存在有一定代表性的問題。

診斷方面

誤診情況哮喘的診斷雖然有著典型的臨床癥狀和體征，但當支氣管平滑肌收縮不嚴重，氣流受阻不顯著時，可沒有明顯的喘息癥狀，兩肺聽診也不一定能聞及哮鳴音，但患者可出現支氣管激惹現象，表現為反復咳嗽。據調查，有6％的支氣管哮喘，開始時是以頻繁的咳嗽為主要表現，或時常感到胸悶，并無喘息癥狀。此類患者被稱為咳嗽變異性哮喘，臨床極易誤診為上呼吸道感染、支氣管炎而延誤治療。

用藥方面

糖皮質激素糖皮質激素使用不足。因吸入糖皮質激素起效緩慢，需長期規律吸入≥1周才開始有效，最佳作用需要連續應用≥3個月才能達到，短期使用療效很難顯現，因此其有效性受到很多患者的質疑；加之此類藥物一般價格昂貴，致使很多患者不能堅持使用而半途而廢，影響了其在哮喘長期防治中的使用。

還有一種現象就是“激素恐懼癥”，因為對激素的偏見，將激素的不良反應過分夸大，不僅患者及其家屬避之惟恐不及，就連醫生對激素也有抵觸情緒，從而在哮喘重度發作時沒有及時給予激素而導致患者死亡，或在哮喘慢性持續期未給吸入型激素控制病情而使哮喘遷延不愈。……