議論風生

熱點觀察

嘗試“1+X”模式規范醫師多點執業

江蘇省高郵市龍虬鎮衛生院王桂軍沈久義

新醫改意見中明確指出：“穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業”。筆者也很贊同有資質的醫師多點執業，盡可能地發揮潛在的價值，只是覺得在試點前，要進一步規范醫師多點執業的工作地點、內容及時間等，才能使這項措施發揮更好的效用。

筆者認為，嘗試“1+X”定點模式可以規范醫師多點執業。“1+X”模式，是指有資質醫師的大部分時間和精力以原工作單位為主，從事醫療、教學、科研(以下簡稱醫教研)工作，每周排出1～2天的時間，前往指定的下級醫療機構從事醫教研工作，而其中的X為指定的下級醫療機構數量，且X≤2。

其中需要說明的是：①有資質醫師的原單位必須安排多點執業醫師的工作時間，且要制度化、長期化；②多點執業醫師的工作時間必須公開，可以通過互聯網、報紙、電視作宣傳，以使群眾知曉，同時也方便原工作單位及指定的下級醫院的患者就診、復診。③醫生是高風險職業，每個人的精力是有限的，所以X≤2，保證X在同一地區，并提倡有資質的醫師到指定的下級醫療機構工作時間為一整天，而不是兩個半天。這樣既減輕醫師的舟車勞頓，又方便病人就診。否則，上午在原工作單位，下午又要趕至下級醫療機構，中午得不到充分的休息；況且病人一般會選擇上午就診，常常要到下午檢查、化驗結果才能出來，卻無法再找到首診專家，只能再等下一次門診，給患者就診造成不便。

如能真正做到“1+X”模式，患者就不必起早、排隊到大醫院就診，在家門口就可以享受到名醫的定時診治，“看病難、看病貴”的問題會得到有效緩解。

一家之富

高藥價會成為新農合的絆腳石

河北省香河縣安頭屯衛生院邊德明

當廣大農民紛紛加入新型農村合作醫療后，鄉鎮衛生院的藥品價格與從前相比，顯得格外敏感起來，這是因為它直接涉及國家及參合農民的切身利益。

近年來，鄉鎮衛生院還沒有從以藥養醫的困境中完全擺脫出來，藥品價格仍然居高不下。按說隨著新農合的不斷發展，鄉鎮衛生院應該及時調整、理順藥品價格，使其更適應形勢的需要，然而現實卻差強人意。以阿莫西林膠囊為例(產地規格一樣)，藥店售價每盒2元，而鄉鎮衛生院竟高達每盒6元。參合農民報銷后(報銷比例為55％)，不但沒有受益，反而多花了7角錢。

出現這種問題，筆者認為是由以下原因造成的：①鄉鎮衛生院在自負盈虧的情況下，只能抱著“以藥養醫”這棵救命稻草不放。②藥品價格管理存在漏洞，價格極不規范，管理體制沒有約束性和針對性。③缺乏有效的監督與檢查，在此情況下，藥品經營盲目，隨意定價到處可見。

藥品價格對新農合影響巨大。切實搞好藥品價格管理，不僅有利于衛生院自身的發展，更有益于新農合的健康發展。鄉鎮衛生院作為新農合的主要實施者和受益者，應該成為新農合發展的鋪路石，而非絆腳石。

留言板

2008年初，北京市出臺鄉村醫生補助規定，根據鄉村醫生身份進行核定發放，即政府按照鄉村醫生承擔的村級公共衛生服務和村級常見病的防治兩項職能，采取“政府購買服務”的方式給予800元的補助。

其中，鄉村醫生承擔村級公共衛生職能的部分，每月補助400元；承擔常見病防治，為群眾提供零差價藥品職能的部分，每月補助400元。

給村醫的補助與他們的業務狀況、收入水平是沒有關系的。鄉村醫生補助經費列入市、區縣財政預算，市、區縣政府各承擔50％。對鄉村醫生進行補助，是為了保障基本衛生服務的均等化。如果這項政策在落實中打折扣，不僅直接影響鄉村醫生工作積極性，還會影響政府政策的權威性。

目前，鄉村醫生待遇差距較大，但普遍較低，各區縣在落實鄉村醫生待遇政策中要做“加法”，而不是做“減法”。

北京市衛生局農村衛生處處長

呂瑤

就診人數多的確會給醫院或醫生帶來收益，但是否能保證服務“質量”，值得探討。

盡管多數醫生從主觀上希望治愈患者，但醫生畢竟不是機器，就診人數超負荷增多，難免會導致疲勞，影響思維判斷能力，在診斷和用藥上有可能出現偏差，延誤患者的病情。

道理很簡單，作為一名醫生，哪怕他醫術很精湛，診斷和開方前，總要根據患者的主訴、癥狀、體征及檢查作出認真思考和判斷，這需要時間反復推敲，所以醫生診病單純求快求多不可取。診病畢竟不是商業上的“促銷”，“服務質量”才是根本。“服務質量”不僅要求醫生具備精湛的醫術，更包涵與患者的溝通和關懷。

石家莊市深澤縣醫院田曉東

維權熱線恪守職業道德維護醫師權益

本刊法律援助熱線：010-58302980

問：我在2007年取得了執業助理醫師資格，并于2008年5月在一家醫院注冊，但醫院至今不讓我上班，請問我應該怎么辦?

答：衛生部和人事部共同于1999年頒布的俱有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》規定，在醫療、預防、保健機構中工作的人員，可以同時申請醫師資格認定和醫師執業注冊，由所在機構集體申報：而且在申請醫師執業注冊時，應當提交醫師執業注冊申請審核表、申請人身份證明和醫療、預防、保健機構聘用證明。

根據以上規定，如果你與院方在進行注冊申請時，已經簽訂了聘用合同或證明，即表示你們雙方已經形成聘用關系，那么，對于院方的拒收，你可以進行仲裁；但如果在注冊時雙方未簽聘用合同或證明，即未形成聘用關系。此時，你可與院方協商簽訂聘用合同事宜。

北京華龍律師事務所吳重實